Praktek KIE

Konseling obat merupakan suatu proses untuk membantu pasien mengelola penggunaan obat dan masalah kesehatannya, dimana terdapat proses tukar pikiran dan interaksi langsung dengan pasien. Tujuan utama dengan Konseling dan Informasi Edukasi obat diharapkan pasien lebih taat mengikuti intruksi sehingga dapat tercapai kesembuhan dan kesehatan optimal. KIE merupakan upaya tercapainya patient safety dan merupakan bagian dari Pharmaceutical care patient focus dan medication process management yang bergantung dari attitude, knowledge, skill dari farmasis yang dapat menghasilkan feedback hasil positif / negatif patient safety.

Untuk dapat memberikan counseling yang baik, dibutuhkan keterampilan berkomunikasi, karena counseling merupakan komunikasi 2 arah dengan sasaran mengenalkan pendekatan pasien secara interactive dalam counseling obat. Farmasis harus memfokuskan usaha untuk mengukur pemahaman pasien dengan cara melibatkan pasien secara aktif dalam proses konseling.
Komunikasi yang optimal akan mendukung pertukaran informasi dan pembelajaran yang efektif. Salah satunya yang harus diperhatikan adalah kesiapan tempat komunikasi dibuat senyaman dan seprivasi mungkin untuk mengurangi dan menghilangkan barier baik berupa barier fisik yang berasal dari lingkungan apotik, maupun non fisik yang berasal dari pasien maupun farmasis.
Untuk mengidentifikasi dan mengurangi barier fisik dan non fisik hal hal yang perlu dilakukan meliputi :
1.Meminimasikan barier lingkungan
a.Tingkatkan privasi
Bila tidak dimungkinkan menciptakan ruangan khusus maka dapat dilakukan sebagai berikut : kurangi barier fisik semaksimal mungkin, pusatkan perhatian ke pasien, condongkan badan ke arah pasien, kontak mata, hindarkan interupsi, suara jangan terlalu keras supaya tidak terdengar orang lain.
2.Mengatasi barier dari farmasis
Hindarkan jarak yang tidak tepat (terlalu dekat atau terlalu jauh), hindarkan gerakan – gerakan yang tidak perlu, hindarkan nada suara yang tidak menyenangkan, relax.
3.Menyesuaikan dengan Barrier dari pasien
Farmasis harus peka terhadap pesan non verbal dari pasien. Biasanya adalah barier karena emosi. Apakah dia takut, malu, marah, bahagia? Barier ini harus dicairkan dahulu sebelum counseling dilakukan, dengan memakai empati. Cari tahu apa yang diinginkan pasien, ekspresikan pengertian anda, hindarkan sikap menolak dan tetap membuka diri dan siap.

Beberapa tekhnik verbal untuk melibatkan pasien dalam proses counseling
1.Prime questions
2.Final verification
3.Show and tell

Dengan cara ini farmasis memastikan bahwa pasien memahami dengan benar bagaimana memakai obatnya, bukan hanya memberi informasi. Farmasis akan menanyakan langsung dengan open ended question, mengisi kekurangan informasi bila perlu dan menyimpulkan secara singkat. Dengan cara ini banyak keuntungannya seperti menghemat waktu, tidak membosankan bagi pasien yang telah tahu, proses ini memungkinkan farmasis mengembangkan dialog dengan pasien sehingga menimbulkan kepuasan kedua belah pihak, pada akhir konseling keduanya yakin bahwa pasien memahami pemakaian obatnya, sehingga menghasilkan terapi yang baik.

Ada beberapa tekhnik untuk menyatakan pemahaman kita akan perasaan pasien. Tingkat empati yang sangat dasar adalah respon yang sederhana yang merefleksikan pemahaman farmasis akan perasaan pasien. Tingkat empati level kedua disebut active listening termasuk paraphrasing, mengulang kembali pernyataan pasien merefleksikan emosi dan situasi lingkungan yang menciptakan emosi. Tingkat empati level ketiga pernyataan pemahaman termasuk perasaan dan interpretasi dari masalah yang ada di dasarnya. Ketiga tipe respon ini dipakai sendiri sendiri atau kombinasi sampai keadaan emosi pasien membaik.

KIE memiliki metode dan tekhnik yang berbeda beda seperti dalam pemilihan OTC/ obat bebas, Nutrisi, Herbal/Shinshe, Resep Dokter, Menganalisa dan selektif memilihkan obat untuk pasien yang memiliki penyakit akut, penyakit kronis, Pasien rawat jalan, pasien pulang rawat inap. KIE diberikan dengan basic EBM (Evidence base medicine).Pendekatan KIE perlu sistematis karena pasien mempunyai perilaku penggunaan obat yang sangat bervariasi, farmasis perlu menyelesaikan pengambilan keputusan penggunaan obat dan memberikan solusi yang sistematik disamping farmasis perlu proaktif melakukan penilaian masalah yang konsisten dan mendokumentasikan.

Kriteria pemilihan pasien :
1.Pasien mengalami tiga atau lebih masalah pengobatan.
2.Pasien yang mendapatkan lebih dari 5 macam obat
3.Pasien yang mendapat obat dengan indek terapi sempit
4.Pasien yang mendapatkan obat dengan resiko efek samping obat tinggi
5.Pasien yang mendapatkan penggunaan obat dengan tekhnik- tekhnik khusus
6.Pasien usia lanjut / geriatri yang kronis
7.Pasien yang cenderung incomplience

Dalam menghadapi pasien yang datang dengan pemilihan obat bebas / OTC, Farmasis harus dapat membantu memilihkan dan menjelaskan deskripsi singkat obat tersebut dan peka menyingkap fenomena Iceberg meliputi keadaan pasien yang mempunyai kesulitan tentang obat yang tidak terselesaikan atau penyakit yang tidak kunjung sembuh dimana pasien akhirnya memilih mengobati sendiri sakitnya, pasien enggan menyatakan masalah yang sebenarnya, dan tidak melaporkan efek samping obat serta melakukan medication error. Sedangkan untuk pasien yang pernah menjadi pasien ambulatori atau rawat jalan di RS atau Puskesmas kita dapat menggunakan metode Prime Questions techniques termasuk untuk pasien dengan kasus akut dan show n tell techniques untuk yang kronis.

Pendekatan konseling obat yang berorientasi masalah meliputi :
1.Pengumpulan data termasuk biodata pasien, pemahaman tentang penyakit dan penggunaan obat, bagaimana pasien mengurus pengobatannya, tingkat kepatuhan pasien terhadap pengobatannya.
2.Mendata masalah konseling terkait dengan hal hal yang dapat menggagalkan tujuan terapi.
3.Merancang dan strategi konseling.
Meliputi menyampaikan informasi terkait dengan konseling, dan merujuk pasien kepada dokter bila pasien tidak mendapatkan manfaat terapi yang optimal.
4.Memonitoring dan memotivasi kepatuhan
Tekhnik konseling terdiri dari : memperkenalkan diri, menjelaskan tujuan konseling obat yang diberikan, melaksanakan metoda konseling (three prime question, final verification, show n tell, open ended question), mendengar aktif dan empatik, follow up konseling.
Metode Three prime question meliputi pertanyaan untuk pasien baru seperti beberapa pertanyaan ulangan untuk mengetahui apakah pasien tersebut mengerti apa yang disampaikan setelah kita memberikan penjelasan mengenai obat yang dipilih seperti simptom apa yang hendak dihilangkan, tujuan terapi, perubahan livestyle, cara pakai (berapa kali sehari, berapa banyak, berapa lama, cara penyimpanan obat) dan harapan kesembuhan. Final Verification terdiri dari meminta pasien untuk mengulang instruksi, meyakinkan bahwa pesan tidak ada yang terlewat, koreksi bila ada mis informasi. Show n tell untuk obat yang pernah dipakai contoh inhaler, suppositoria, atau pasien penyakit kronis, dilakukan untuk memastikan pemahaman pasien.

Informasi terkait obat meliputi nama obat, nama generik obat, khasiat dan kegunaan, tujuan pemakaian obat, dosis atau takaran, cara pemakaian/ rute pemberian, saat pemakaian, frekuensi pemakaian, lama pemakaian, yang harus dilakukan kalau lupa, resiko bila aturan pakai tidak dipatuhi, ESO yang umum terjadi dan apa yang harus dilakukan, obat bebas yang harus dihindari, makanan/minuman yang harus dihindari, aktivitas yang harus dibatasi/ dihindari, cara penyimpanan obat yang benar, cara pembuangan sisa obat, mengurangi stop pemakaian obat bila disebabkan lupa/bosan/sehat/tak ada efeknya/ESO, mengalami ESO, dan hal- hal lain yang ingin diketahui tentang obatnya.

Metode Lain yang digunakan SOAP (contoh SOAPER,SOAPIE,SNOCAMP) , FARM dan PAM.

Pada SOAPER ( plus Education and Return Instructions), SOAPIE (plus Intervention and Evaluation), SNOCAMP ( Subjective, Nature of presenting problem,Objective,Conselling,Assesment,Medical decision making and Plan).

Pada Metode PAM ( Problem,Action,Monitoring) dijelaskan Problem terkait dengan resep itu sendiri (administratif, pharmaceutical, clinic) penyakit, nutrisi, psikososial, pekerjaan, lingkungan. Action berupa upaya untuk mengatasi problem –problem tersebut secara efektif. Monitoring merupakan pemantauan terhadap problem klinik, nutrisi psikososial yang sesuai dengan kondisi pasien (home care).

FARM / Finding Assesment Recommendation Monitoring atau temuan, penilaian, penyelesaian, pemantauan . Langkah pertama dengan Mengidentifikasi masalah terkait obat seperti : obat berlebihan, tidak mendapat obat yang diperlukan, obat tidak efektif, Dosis obat terlalu rendah, reaksi efek samping obat yang tidak diinginkan, dosis obat terlalu tinggi, pasien tidak patuh. Finding atau temuan klinis menunjukan apakah suatu masalah terkait obat potensial atau mungkin terjadi atau memang sudah terjadi. Terdiri dari data demografis pasien seperti nama, usia, jenis kelamin dan semua temuan subjectif maupun objektif terkait. Assesment atau penilaian masalah meliputi bagaimana, derajat , tipe, dan signifikansi masalah, terdapat proses berpikir yang sampai pada kesimpulan atau penilaian bahwa masalah terkait obat memang ada atau tidak dan apakah intervensi atau pemantauan aktif diperlukan atau tidak. Recommendation atau penyelesaian masalah terkait rekomendasi farmasi tentang usulan untuk mengatasi masalah terkait obat dengan pertimbangan semua alternatif pilihan terapi baik terapi farmakologi maupun non farmakologi. Monitoring ditujukan untuk pemantauan endpoint dan outcomes untuk memberikan jaminan pengobatan dapat memberikan hasil yang optimal bagi pasien. Parameter pemantauan untuk menilai efikasi termasuk perbaikan atau hilangnya tanda tanda gejala dan abnormalitas yang tadinya ada pada pasien.

Metode SOAP (Subjective, objectif, assesment, plan). Data subjective meliputi gejala pasien, hal hal yang diamati pada pasien, dan informasi Yng diperoleh mengenai pasien/keluhan pasien. Informasi subjectif bersifat deskriptif dan biasanya tidak dapat dikonfirmasi melalui uji atau prosedur diagnostik. Kebanyakan informasi subjective diperoleh ketika mewawancarai pasien untuk mengumpulkan data riwayat kesehatan pasien ( gejal utama, riwayat penyakit terdahulu dan sekarang, riwayat penyakit keluarga, riwayat sosial, pengobatan, alergi, dan tinjauan organ). Informasi subjective juga dapat diperoleh setelah mengumpulkan riwayat kesehatan awal (deskripsi mengenai efek samping obat, derajat keparahan penyakit berdasarkan skala standar). Sumber utama informasi obyektif adalah pemeriksaan fisik antara lain hasil uji lab, kadar obat dalam darah, dan pemeriksaan diagnostik lain (ECG,EEG, kultur, X-ray, dan uji sensitifitas antibiotik). Assesment atau penilaian sebagai dugaan klinis mengenai masalah penyakit berdasarkan informasi subjective dan objective pasien.penilaian biasanya berupa diagnosis atau diagnosis banding. Rencana/Plan meliputi permintaan uji lab tertentu, memulai, memperbaiki, atau menghentikan terapi. Jika dilakukan perubahan farmakoterapi maka alasan perubahan tersebut harus dijelaskan. Nama obat, bentuk sediaan, waktu/jadwal pemberian, cara pemberian, dan lama terapi harus ditulis. Rencana terapi harus mempunyai tujuan, target yang ingin dicapai yang bersifat spesifik, terukur dan tertulis yang dapat menjelaskan parameter efikasi dan toksisitas yang digunakan untuk menilai apakah tujuan terapi tercapai, untuk mendeteksi atau mencegah efek samping obat.