Data Subyektif

1.  Biodata

1)  Nama Bayi

     Tujuan :      Agar mudah mengenal bayi dan supaya bayi tidak tertukar dengan bayi lain dan memudahkan memanggil nama ibu.

2)  Umur Ibu

     Tujuan :      Untuk mengetahui keadaan ibu karena umur ibu > 20 tahun dan < 35 tahun berpengaruh terhadap kesehatan bayi yang diharapkan.

3)  Pendidikan

     Tujuan   :    Untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan ibu sehingga memudahkan untuk berkomunikasi.

4)  Agama

     Tujuan   :    Ada hubungan dengan perawatan bayi, dalam memberikan support pada ibu dan keluarga.

5)  Nama ayah

     Tujuan   :    Agar dapat mengenal dan memanggil ayah bayi bila diperlukan.

6)  Pendidikan Ayah

     Tujuan   :    Untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan ayah bayi sehingga memudahkan kita dalam berkomunikasi.

7)  Umur ayah

     Tujuan   :    Untuk mengetahui keadaan ayah bayi

8)  Pekerjaan

     Tujuan   :    Untuk mengetahui taraf hidup dan keadaan ekonomi sehingga dijadikan pertimbangan dalam pelaksanaan tindakan yang akan dilakukan.

9)  Alamat

     Tujuan   :    Untuk mengetahui orang tua bayi tinggal dimana, menjaga kemungkinan bila ada ibu yang namanya sama, dan diperlukan bila ada kunjungan rumah.

2.  Keluhan Utama

Keluhan utama didapatkan dari hasil keluhan orang tua tentang bayinya. Misalnya : bayinya belum mendapatkan imunisasi.

3.  Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

     a.  Kehamilan yang ke berapa

     b.  Komplikasi dalam kehamilan ada atau tidak

     c.  Umur kehamilan, spontan tindakan, dimana dan oleh siapa.

     d.  Keadaan bayi

     e.  Lama meneteki

     f.  Penyulit / komplikasi waktu nifas

4.  Riwayat kehamilan sekarang

     a.  Hamil yang ke berapa

     b.  Umur kehamilan berapa bulan

     c.  Gerak anak kapan dirasakan, biasanya pada umur kehamilan 3,5 bulan.

     d.  Pernah perdarahan dari jalan lahir atau tidak.

     e.  Merasakan mual atau tidak, kapan, sampai umur kehamilan berapa

     f.  Mendapatkan imunisasi TT atau tidak, berapa kali

     g.  Komplikasi kehamilan

5.  Riwayat kesehatan keluarga

     Adakah dalam keluarga yang menderita penyakit kronis seperti darah tinggi, DM, Asma, TBC, jantung, ginjal atau ada keturunan kembar.

6.  Riwayat persalinan ini

     Bayi lahir kapan, dimana, menalami penyulit atau tidak, jenis kelamin, berat badan, panjang badan, ada atau tidak saat kelahiran.

7.  Riwayat psikososial

     Bagaimana hubungan bayi dengan orang tua diharapkan atau tidak.

2.4.2.2   Data Obyektif

1.  Pemeriksaan umum

     a.  Berat badan    :     Normal berat badan baru lahir yaitu 2500 – 3500 gram

     b.  Panjang badan     :            ± 50 cm

     c.  Lingkar kepala     :            ± 32 cm

     d.  Lingkar dada       :            ± 31 cm

2.  Inspeksi

a.  Kepala

     Bentuk bulat, ada tidaknya caput succedaneum atau cephol hemotom, meningochele, satara melebar.

b.  Mata

     Bentuk dan ukuran simetris atau tidak, tidak ada konjuctivitas, adanya reflek berkedip atau tidak, tidak adanya bola mata, pergerakan bebas / terbatas, pupil warna hitam, kecil / hitam.

c.  Mulut / bibir

     Ada / tidaknya sumbing

     Ada / tidaknya palatoscisis

     Ada / tidaknya lidah atau pharing

     Ada / tidaknya reflek menelan dan menghisap

d.  Telinga

     Terbuka atau tidak

     Letak dan bentuk simetris atau tidak

e.  Leher

     Benjolan, pembengkakan kelenjar tiroid ada / tidak

     Bendungan vena jagularis ada / tidak

     Bentuk panjang atau pendek, kecil atau besar, lebar atau ke samping

f.  Dada

     Bentuk dada : bulat simetris / asimetris, dada burung, panjang, gepeng.

     Gerak dada dan perut sama saat nifas

     Module buah dada rata-rata 6 mm

     Putting menonjol atau tidak, letaknya simetris

g.  Abdomen

     Ada / tidaknya hernia pada daerah umbilikus, iquinalis dan femorolis.

     Ada / tidaknya perdarahan tali pusat, vertebra, ada tidaknya skoliosis, lordosis, kifosis, spinabifida, kulit, warna, syanosis, pucat, kteras, kemerahan, ada / tidaknya pigmentasi lokal / menyeluruh.

h.  Genetalia

     Laki-laki     :    ada / tidak pembesarna scrotum, epispadia, atau hypuspadia.

     Perempuan :    labia mayora sudah menutupi atau belum, ada tidaknya sekret mucus keputih-putihan yang pervaginam ± 1 – 2 minggu klitoris besar dengan uretra di tengah labia.

     i.   Anus

          Ada / tidak atresia, ada / tidak fistula ani

          Ada / tidaknya pengeluaran meconium dalam 24 jam pertama.

     j.   Extremitas

          Extremitas atas dan bawah : ada / tidaknya kelainan panjang, ukuran, atau bentuk. Ada / tidaknya sindaktili dan polidaktili pada jari-jari tangan dan kaki.

3.  Palpasi

a.  Kepala

     Sutura normal tidak menyambung dan dapat diraba.

b.  Mata

     Ada / tidaknya reflek membuka dan menutup

c.  Mulut

     Ada / tidaknya micrognatia atau macrognatia

d.  Telinga

     Ada / tidaknya fistula preariculana

e.  Leher

     Ada / tidaknya pembesaran caput obstipum

f.  Dada

     Ada / tidaknya gradula mamae besar dan keluar seperti susu.

g.  Perut

     Ada / tidaknya pembesaran hepar, lien, hernia umbilicus.

     Ada / tidaknya tumor atau acites

h.  Genetalia

     Ada / tidaknya penurunan scrotum atau pembesaran scrotum.

i.   Extremitas

     Ada / tidaknya paralise atau fraktur

     Turgor kulit elastis atau tidak

4.  Auscultasi

     Torak     :    ada tidaknya funnel chest (sukar nafas)

     Perut           :    ada tidaknya nafas ireguler atau krepitasi

5.  Pemeriksaan fisik

1)  Sangat penting mengamati tanda-tanda fisik, karena bayi tidak dapat mengatakan kepada kita apa yang sedang dirasakan. Periksalah tiap jam selama 2 jam sampai 6 jam setelah kelahiran, yang diperiksa adalah pernafasan normal 30 – 50 x/menit, denyut jantung normal : 120 – 140 x/menit, suhu tubuh ukur melalui ketiak normal : 36 ° - 37 °C.

2)  Reflek-reflek Neonotus

a.  Reflek moro / reflek kejut

     Letakkan bayi pada tempat tidur, pukul di tempat bayi tersebut untuk mengejutkan bayi, bila ada respon terlihat abduksi dan ekstensi / lengan secara simetris menghilang  umur 3 – 5 bulan.

b.  Reflek tonus leher (reflek bonik neck)

     Bayi yang sedang tidur putus ke arah samping kepalanya dengan cepat, respon bayi menghadap ke kiri, lengan dan kaki kiri ekstensi, kaki dan lengan kanan fleksi.

c.  Reflek menggenggam (reflek grafis)

     Jari-jari periksa diletakkan pada sisi ulna dari telapak tangan bayi, maka jari tangan bayi akan menggenggam jari pemeriksa. Hilang umur 6 – 8 bulan.

d.  Reflek rooting

     Penyentuhan dagu berdekatan dengan mulut, mendorong bayi untuk mencari sumber sentuhan.

e.  Reflek menghisap (reflek sucing)

     Menghisap kuat

3)  Ukuran-ukuran kepala normal

Ukuran melintang              :    BT : 8 cm     BP : 9 cm

Ukuran muka belakang      :    SOB          : 9,5 cm

                                                      FO                   : 12

                                                      Mo                   : 13,5 cm

Ukuran lingkar                   :    SOB          : 32 cm

                                                      FO                   : 34 cm

                                                      MO      : 35 cm

Menilai dan menganalisa data yang telah dikaji sehingga menjadi rumusan diagnosa sebagai acuan dalam membuat perencanaan.

Membuat rencana asuhan sesuai dengan rumusan diagnosa sesuai dengan kebutuhan bayi

Melaksanakan rencana asuhan yang telah dibuat.

Mengevaluasi keefektivan dari asuhan yang telah diberikan.