2.1.1 Mengumpulkan data / pengkajian
A. data subyektif
1. Identitas
Nama klien : Nama klien :
Umur : Umur :
Bangsa / suku : Bangsa / suku :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : Penghasilan :
Alamat : Alamat :
Kawin : Kawin :
Lama kawin : Lama kawin :
2. Statistik kesehatan
- Alasan kunjugnan saat ini / keluhan utama
- Keadaan kesehatan yang lalu
- Penyakit yang pernah diderita klien
- Direncanakan
- Senang
- Menerima
- Menimbulkan masalah
- Harapan terhadap jenis kelamin
· Jenis kelamin
· Penolong
· Tempat pertolongan
2.2 Latar Belakang Budaya
- Melakukan pantangan
- Mengikuti aden
2.3 Keadaan umum sekarang
a. Despirasi
b. Cardiovaskuler
c. Eliminasi
d. Satuan
e. Aktivitas
- Istirahat / tidur
- Pekerjaan sehari-hari
- Rekreasi
2.4 Nutrisi
a. Bagaimana nutrisi sebelum hamil
b. Bagaimana nutrisi sewaktu hamil
- Apakah ada perubaan pada
- Nafsu makan menurun/meningkat
- Pantangan
- Penyakit keluarga / keturunan
3. Riwayat kehamilan dan kebidanan
3.1 Haid
- Minarche - Flour albus
- Siklus - Waktu
- Teratur / tidak - Jahitan
- Disminore / tidak - Warna
- Jumlah jalan darah - HPHT
- Warna - TP
- Bau
3.2 Riwayat kehamilan, persalinandan nifas yang lalu
3.3 Riwayat kehamilan ini ANC / TT
- Hamil ke
- Uka
- Gerakan janin yang dirasakan
- Mendapat imunisasi TT
- Periksa kehamilan
3.4 Keadaan psikologis
- Kehamilan yang diharapkan
- Dianjurkan
2.4.1.2 data obyektif
1. Tanda-tanda vital
Tensi : mmHg
Nadi : x/mnt
Suhu : oC
RR : x/mnt
2. Keadaan umum
- Postur tubuh
- Cara berjalan
- TB
- BB
Inspensi
- Kulit kapala - Telinga
- Rambut - Leher
- Muka - Dada
- Mata - Perut
- Hidung - Vulva
- Mulut - Anus
- Gigi - Ekstriminatas bawah
3. Pemeriksaan khusus
- Muka
- Buah dada
- Puting susu
- Perut
Palpasi : Leopold I
Leopold II
Leopold III
Leopold IV
Auskultasi : DJJ
DJJ : Reflek Patella
Pemeriksaan panggul luar
- Distribusi spinorum : cm
- Distansia cristorum : cm
- Boudelouge : cm
- Lingkar panggul : cm
4.1.3 data pengunjung
- Pemeriksaan laboratorium
HB
WN : urine - al bumin
- reduksi
- Pemeriksaan lain foto USG
2.4.2 Analaisa data / menilai data yang telah dikaji sehingga meliputi menjadi rumusan diagnosa yang menjadi asuhan dalam membawa kerencanaan
2.4.3 Intervensi / perencanaan
Membuat rencana asuhan yang sesuai rumusan diagnosa atau kebutuhan klien
2.4.4 Implementasi
Melaksanakan rencana asuhan
2.4.5 Evaluasi
Mengevaluasi keefektifan dari asuhan dengan SOAP.
0 comments:
Posting Komentar