Infolinks In Text Ads

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN ASFIKSIA RINGAN


BAB III
ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN ASFIKSIA RINGAN  TERHADAP NY. NONI DI  BPS NYI AYU LABUHAN MARINGGAI LAMPUNG TIMUR

TAHUN 2007


I.                   Pengkajian
A.    Identitas (Biodata)
1.      Bayi
Nama                           : Bayi Ny. Noni
Tanggal                       : 27 November 2006
Jenis Kelamin              : Perempuan
2.      Orang Tua
Nama Istri    : Ny. Noni                          Nama Suami     : Tn. Imam S
Umur            : 23 th                                Umur                : 27 th
                        Agama          : Islam                                Agama              : Islam
                        Suku             : Jawa                                 Suku                 : Jawa
                        Pendidikan   : SMA                                Pendidikan       : SMA
                        Pekerjaan      : IRT                                  Pekerjaan          : Tani
                        Alamat         : Sri Gading                       Alamat             : Sri Gading

B.     Riwayat Kehamilan 

1.      Riwayat Kehamilan
a.       Pemeriksaan Kehamilan
1)          Trimester I           :   2 kali
        Tempat Periksa    :   BPS NYI AYU
        Keluhan               :   Mual, pusing dan sering BAK

2)          Trimester II         :   2 kali
        Tempat Periksa    :   BPS NYI AYU
        Keluhan               :   tidak ada keluhan 
3)          Trimester III        :   3 kali
        Tempat Periksa    :   BPS NYI AYU
        Keluhan               :   Ibu mengatakan sering BAK 
b.      Imunisasi selama kehamilan : 2 kali
c.       Penyakit yang diderita selama kehamilan            
Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah menderita penyakit apa-apa
2.      Riwayat Persalinan
a.       Persalinan ditolong oleh    :   bidan
b.      Jenis persalinan                 :   spontan pervaginam
c.       Tempat persalinan             :   Bps. Oleh NYI AYU
d.      Lama persalinan                :   Kala I          : 7 jam 45 Menit
Kala II         : 25 ment
Kala III       : 1 jam 15 menit
e.       Masalah yang terjadi selama persalinan :
      Tidak ada masalah selama persalinan
f.       Keadaan air ketuban : jernih
g.      Keadaan umum BBL
      Kelahiran tunggal
      Usia kehamilan saat melahirkan + 38 minggu
3.      Riwayat Nifas
a.       Masalah setelah persalinan
Tidak ada masalah

C.    Pemeriksaan Fisik
1.      Nilai Apgar

No

Asfek yang dinilai

0

1

2

Waktu

1
5
1
Frekuensi denyut jantung
Tidak ada
Kurang dari 100
Lebih dari 100
1
2
2
Usaha bernapas
Tidak ada
Lambat teratur
Menangis kuat
1
1
3
Tonus otot
Lumpuh
Ekstremitas flexi sedikit
Gerakan aktif
1
1
4
Reaksi terhadap rangsangan
Tidak ada
Gerakan sedikit
Menangis
2
2
5
Warna kulit
Biru / pucat
Tubuh kemerahan ekstremitas biru
Seluruh tubuh kemerahan
1

2





6
8

2.      Antropometri
a.       Berat badan                           :   3200 gram
b.      Panjang badan                       :   40 cm
c.       Lingkar kepala                      :   35 cm
3.      Refleks
a.       Moro                                     :   ada
b.      Tonic neak                             :   ada
c.       Palmargrap                            :   ada
4.      Menangis                                     :   bayi menangis pada saat dirangsang
5.      Tanda vital
a.       Suhu                                      :   360C
b.      Nadi                                      :   110 x/mnt
c.       Pernapasan                            :   34 x/mnt
6.      Kepala
a.       Simetris                                 :   Tidak ada kelainan yang dialami
b.      Ubun-ubun besar                   :   cembung
c.       Ubun-ubun kecil                   :   Tidak ada
d.      Caput succedenum                :   Tidak ada
e.       Cephal hematoma                 :   Tidak ada 
f.       Saturan                                  :   tidak – moulage
g.      Luka dikepala                       :   tidak ada
h.      Kelainan yang dijumpai        :   tidak ada kelainan
7.      Mata
a.       Posisi                                     :   simetris mata kanan dan kiri
b.      Kotoran                                 :   tidak terdapat kotoran
c.       Pendarahan                           :   tidak terdapat pendarahan
d.      Bulu mata                              :   ada
8.      Hidung
a.       Lubang hidung                      :   terdapat 2 lubang kanan dan kiri
b.      Cuping hidung                      :   ada, kanan dan kiri simetris
c.       Keluaran                                :   tidak ada 
9.      Mulut
a.       Simetris                                 :   atas dan bawah
b.      Palatum                                 :   tidak ada celah
c.       Saliva                                    :   tidak ada hipersaliva
d.      Bibir                                      :   tidak ada Labia skizis
e.       Gusi                                       :   merah tidak ada laserasi
f.       Lidah bintik putih                 :   tidak ada
10.  Telinga
a.       Simetris                                 :   kanan dan kiri    
b.      Daun telinga                          :   ada kanan dan kiri
c.       Lubang telinga                      :   ada kanan dan kiri berlubang
d.      Keluaran                                :   tidak ada
11.  Leher
a.       Kelainan                                :   tidak ada kelainan
b.      Pergerakan                            :   dapat bergerak ke kanan dan kiri
12.  Dada
a.       Simetris                                 :   simetris, kanan dan kiri
b.      Pergerakan                            :   bergerak waktu bernapas
c.       Bunyi nafas                           :   nafas lambat teratur
d.      Bunyi jantung                       :   lup-duk teratur.
13.  Perut
a.       Bentuk                                  :   tidak ada kelainan / simetris
b.      Bising usus                            :   teratur
c.       Kelainan                                :   tidak ada kelainan
14.  Tali Pusat
a.       Pembuluh darah                    :   2 arteri dan 1 vena
b.      Perdarahan                            :   tidak ada pendarahan
c.       Kelainan                                :   tidak ada kelainan
15.  Kulit
a.       Warna                                    :   kemerahan dan ekstrimitas biru
b.      Turgor                                   :   (+) ada
c.       Lanugo                                  :   ada         
d.      Vernik caseosa                      :   ada
e.       Kelainan                                :   tidak ada kelainan
16.  Punggung                                     
a. Bentuk                                     :   lurus
b. Kelainan                                  :   tidak ada kelainan
17.  Ekstrimitas
a.       Tangan                                  :   simetris kanan dan kiri
b.      Kaki                                      :   simetris kanan dan kiri
c.       Gerakan                                 :    
d.      Kuku                                     :   lengkap
e.       Bentuk kaki                           :   lurus
f.       Bentuk tangan                       :   lurus
g.      Kelainan                                :   tidak ada kelainan
18.  Genetalia
Pria
a.       Scrotum                                 :   ada         
b.      Testis                                     :   sudah turun 
c.       Penis                                      :   tidak ada kelainan 
d.      Kelainan                                :   tidak ada

II.                Identifikasi Masalah, Diagnosa dan Kebutuhan
·         Diagnosa Medik
Bayi baru lahir spontan cukup bulan, letak sungsang dengan asfiksia ringan.
Dasar :
1.   Bayi lahir sungsang pervaginam tanggal 27 November 2006
2.      Suhu tubuh 360C, APGAR 6/10, BB  3200 gr, PB : 40 cm DJJ : 100 x/menit, Ekstremitas Biru
·         Masalah
Gangguan pemenuhan O2
Dasar : - Terdapat lendir pada jalan nafas
      - Nafas masih terdapat ronkhi
·         Kebutuhan
Memberikan jalan nafas, suhu
Perawatan tali pusat
Dasar :
-  Apgar, pengaturan suhu
-  Tali pusat masih basah

III.             Antisipasi Masalah Potensial atau Diagnosa Lain
1.      Asfiksia berat
2.      Hipotermi berat / sedang
3.      Infeksi tali pusat

IV.             Evaluasi Kebutuhan Segera

1.      Bersihkan jalan nafas
2.      Keringkan tubuh bayi
3.      Melakukan rangsangan taktil

V.                Perencanaan
1.      Keringkan tubuh bayi kemudian selimuti dengan kain bersih dan kering.
Rasional  :     Agar bayi bersih dari darah, lendir, air ketuban dan juga kehangatan tubuh bayi agar tidak hipotermi.
2.      Berikan jalan nafas
Rasional :     Agar jalan nafas bersih dan dapat bernapas dengan lancar.
3.      Lakukan rangasangan taktil dan hitung APGAR Score menit ke-5
Rasional  :     Untuk merangsang pernafasan dan mengetahui nilai APGAR pada menit ke-5
4.      Observasi keadaan umum bayi 
Rasional :     Agar tali pusat tetap bersih dan tidak terjadi infeksi
5.      Lakukan roming in
Rasional :     Agar bayi mendapat ASI secepatnya

VI.             Pelaksanaan
            Pada tanggal 27 November 2006, pukul 10.30 WIB
1.      Mengeringkan tubuh bayi dan membungkus tubuh bayi dengan kain kering dan bersih.
2.      Menghisap lendir menggunakan slim
3.      Melakukan rangsangan taktil yaitu dengan menyentil telapak kaki kemudian menghitung APGAR Score menit ke-5
4.      Mengobservasi keadaan umum bayi
5.      Melaksanakan perawatan tali pusat sehari-hari dengan membersihkannya disaat memandikan bayi dan mengganti kassa dengan diberi olkohol.
6.      Melakukan rooming in.

VII.          Evaluasi Pada
            Pada tanggal 27 November 2006, Pukul 12.00 WIB
1.      Bayi sudah bersih dan terbungkus kain kering
2.      Mulut dan hidung bersih, dapat bernafas dengan lancar
3.      Ronkhi
4.      Keadaan umum bayi membaik, denyut jantung 110 x/menit, suhu 36,50C, RR 39 x/menit dan tubuh bayi sudah kemerahan.
5.      Tali pusat bersih dan tidak ada perdarahan.
6.      Bayi bersama dengan ibunya dalam satu kamar.

0 comments:

Posting Komentar