Infolinks In Text Ads

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA PERSALINAN PRESENTASI BOKONG MURNI


BAB III
ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS  PADA PERSALINAN PRESENTASI BOKONG MURNI TERHADAP NY. NONI
DI  BPS NYI AYU LABUHAN MARINGGAI LAMPUNG TIMUR
TAHUN 2007

Nama Istri           : Ny. Noni                        Nama Suami              : Tn. Imam S
Umur                   : 23 th                              Umur                         : 27 th
Agama                 : Islam                              Agama                       : Islam
Suku                    : Jawa                               Suku                          : Jawa
Pendidikan          : SMA                              Pendidikan                : SMA
Pekerjaan             : IRT                                Pekerjaan                   : Tani
Alamat                : Sri Gading                     Alamat                       : Sri Gading

Tanggal 27 November 2006
Anamnesa Pukul 6.00
S       :   -  Ibu mengatakan hamil anak pertama, usia kehamilan 9 bulan, mengeluh sakit pada daerah pinggang, menjalar keperut bagian bawah sejak pukul 3.00
-      Ibu mengatakan terasa penuh diperut bagian atas dan gerakan anak lebih banyak di perut bagian bawah.
-      Gerakan bayi masih dirasa 9 kali dalam 24 jam terakhir.
-      Makan terakhir pukul 18.00, porsi 1 piring dengan menu nasi, sayur, lauk.
-      Minum 7 – 8 gelas dalam 24 jam terakhir
-      Sakit semakin sering +  30 detik


O      :   Pemeriksaan
1.        Pemeriksaan Umum
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis
Tanda-tanda vital
-          TD   : 120/80 mmHg      RR     : 20 x/m
-          Nadi : 80 x/m                  Temp : 36,4 OC
-          BB   : 55 kg                    TB     : 155 cm
2.      Pemeriksaan Kebidanan
a.       Inspeksi
-          Rambut       : Besih warna hitam
-          Muka           :  terdapat cloasma gravidarum
-          Mata            :  Simetris kanan  kiri, sklera tidak ikterik, conjungtiva tidak pucat
-          Hidung        :  Bersih, berfungsi dengan biak, tidak ada pembesaran pholip
-          Mulut          :  Bersih, tidak ada ceries gigi dan tidak ada stomatitis
-          Telinga        :  Normal, fungsi pendengaran baik
-          Leher           :  tidak ada pembesaran tyroid dan vena jugularis
-          Dada           :  Simetris, pergerakan nafas teratur.
-          Mamae        : Simetris, kanan kiri, tida ada benjolan yang abnormal putting susu menonjol, hyperpigmentasi pada areaola mamae, kolustrum sudah keluar.
-          Perut           :  Normal, membesar sesuai usia kehamilan, tidak ada bekas luka operasi
-          Genetalia     : Pengeluaran blood slym tidak ada oedema dan varices.
-          Punggung    :  Lordosis, tida ada kelainan
-          Ektrimitas   :
-          Atas            :  Pergerakan baik, simetris kanan dan kiri, tidak ada oedema dan varises.
-          Bawah         :  Pergerakan baik, simetris kanan dan kiri, tidak ada oedema dan varises
b.       Palpasi
Leopold I          : TFU ½ PX pusat teraba keras, bulat, melenting yang berarti kepala
Leopold II        : Pada bagian kiri teraba keras, memanjang yang berarti punggung, pada sebelah kanan teraba bagian-bagian kecil yang berarti ekstrimitas.
Leopold III       :  Bagian terendah janin sudah masuk PAP
Leopold IV       :  Bokong sudah memasuki PAP, 4/5
TFU Mcdonald    :  30 cm
TBF                   :  (30-11) x 155 : 2945 gr – 3000 gr
Kandung kemih :  kosong
Kontraksi uterus :  kontraksi 3 x dalam 10 menit lamanya 30 detik, teratur
c.       Auskultasi
DJJ terdengan diatas perut ibu sebelum kiri dibawah pusat prekuensi 132 x/mnt
d.      Perkusi
Reflek pattela (+)
e.       Pemeriksaan Dalam
Vagina teraba lunak elastis, portio tipis, effacement 80 – 90% pembukaan 8 cm ketuban (-) H III, petunjuk bokong, secru kanan depan
f.        Laboratorium
-          HB 9 gr%, portein (-)
-          Golongan darah

A : 1. Diagnosa

       G1P0Ao hamil 38 minggu, janin hidup tunggal, intra uteri, inpartu.
Kala I Fase aktif, presentasi bokong murni
DS    :  -   Ibu mengatakan terasa penuh pada perut bagian atas dan gerakan terasa lebih banyak dibagian bawah.
-       Ibu mengatkan mulas pada perut bagian bawah menjalar kepinggang, diikuti pengeluaran blood slym.
      DO   :  -  Pada leopold
Leopold I         :  TFU ½ pusat Px teraba bundar dan keras
Leopold II       :  Punggung kiri
Leopold  III     :  Bagian bawah teraba bundar dan lunak (bokong)
Leopold IV      :  Bagian terendah sudah masuk PAP
-    Pada pemeriksaan dalam
Vagina teraba lunak/elastis, portio tipis, effacement 70 – 80 % pembukaan 8 cm, ketuban (+), H III, petunjuk bokong sacrum kanan depan (bokong).

2.   Masalah
a.       Nyeri sehubungan dengan his
Dasar DS     :  - Ibu mengeluh mulas pada bagian bawah menyebar kepinggang sejak pukul 19.00 Wib
          DO    :  -   Ibu inpartu kala I, kontraksi uterus 3 x dalam 10 menit lamanya 30 detik
-  Ibu tampak menahan sakit dan gelisah pada saat his
b.      Cemas
Dasar DS     :  -  Ibu mengatakan cemas pada persalinannya karena letak sungsang
-          Ibu mengatakan ketuban pecah pukul 7.00
                     DO    :  -    HIS timbul 3 x dalam 10 menit lamanya 30 detik
-          Waktu HIS abdomen terasa tegang
-          Ibu tampak menahan sakit dan gelisah pada saat HIS
c.       Ibu takut menghadapi persalinan
Dasar DS     :  -  Ibu mengatakan takut menghadapi persalinanya karena letak sungsang
          DO    :  -   Letak bayi sungsang

2.   Kebutuhan
a.       Penyuluhan persiapan fisik dan mental menghadapi kala II persalinan.
Dasar DS     :  - Ibu mengatakan bahwa ia merasa cemas pada               persalinannya karena letak sungsang
-          Ibu mengatakan ketuban pecah pukul 7.00 Wib
                     DO    :  -    Kontraksi uterus sering dan teratur dengan frekuensi 3 x dalam 10 menit lamanya 30 detik.
                                   -     Ibu tampak cemas dengan letak bayinya sungsang.
b.      Penyuluhan tentang hal-hal yang dapat di lakukan untuk proses kelancaran persalinan
 Dasar DS    :  -   Ibu mengatakan ingin BAB dan mengedan tiap datang his
                     DO    :  -   Anus dan vulva membuka, perineum menonjol, tampak bokong apda perineum, pengeluaran darah bercampur lendir.
c.       Penyuluhan tehnik untuk mengurangi nyeri karena his
 Dasar DS    :  - Ibu mengatakan mules pada perut bagian bawah menjalar ke pinggang
-          Ibu mengatakan ketuban pecah pukul 7.00
                     DO    :  -    His timbul 3 x dalam 10 menit lamanya 30 detik
-          Pembukaan  8 cm
-          Ketuban (+), bokong di H III.

P :  1.   Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan
      2.    Siapkan alat adan obat-obatan
      3.    Tempatkan ibu di ruang bersalin
      4.    Atur posisi ibu
      5.    Ajarkan ibu cara mengedan yang baik dan tehnik relaksasi
      6.    Libatkan orang terdekat dalam memberikan dukungan
      7.    Observasi kemajuan persalinan, keadaan umum ibu dan janin
      8.    Lakukan setiap tindakan dengan tekhnik septik dan anti septik.

Catatan Perkembangan I Tanggal 27 November 2006 Pukul 07.00
S       :   -     Ibu mengeluh sakit bertambah
             -     Ibu merasa cemas dengan keadaanya dan janin
O      :   -     Keadaan umum, TD : 120/80mmHg,  Temp : 36,4oC. Pols 80 c/m
                   RR : 20 x/m
-          DJJ 130x/m, taratur
-          PD : Effacement 100%, pembukaan 10 cm, ketuban (-), bokong di H IV presentasi bokong, petunjuk sacrum kanan depan.
-          Vulva membuka, perineum menonjol, anus membuka,pengeluaran blood slym bertambah banyak, jumlah perdarahan + 50 cc.
-          HIS 3 x dalam 10 menit, lamanya 40 artik, teratur, kuat.
-          Ibu tampak cemas dan gelisah

A      :   1.   Diagnosa
                   G1P0AOhamil 38 minggu janin tanggal hidup intra uteri, inpartu kala II dengan presentasi bokong
                   Dasar   :  -    Ibu mengeluh sakit bertambah
-          PD Effacement 100%, pembukaan 10 cm,ketuban (-) H IV, presentasi bokong dengan petunjuk sacrum kanan depan
-          Vulva membuka, perineum menonjol, anus membuka, pengeluaran blood slym bertambah banyak
-          HIS 3 x dalam 10 menit, lama 40 detik, teratur kuat.
2.     Masalah
a.       Cemas
Dasar DS    :  -  Ibu mengeluh merasa cemas
           DO   :  -  Ibu tampak cemas dan gelisah
                      -  TD 120/80, temp 36,4 oC. Pols 80x/m, RR 20 x/m
b.      Nyeri sehubungan HIS
Dasar DS    :  - Ibu mengeluh pada perut bagian bawah menjalar ke pinggang
-      Ibu mengatakan ingin mengedan setiap ada HIS
           DO   :  -  Ibu tampak menahan sakit dan gelisah pada saat HIS
                      -  Kontraksi uterus 3 x dalam 10 menit lamanya 40 detik
c.  Potensial terjadi robekan perineum
Dasar    :     -  Ibu mengatakan letak bayinya sungsang
                   -  Letak bayinya sungsang
d.  Potensial terjadi infeksi post partum
Dasar    :     -   Ibu mengatakan ketuban pecah pukul 7.00
-     Ibu mengatakan merasa sakit pada perut bagian bawah
-     Hasil PD : ketuban (-), sejak pukul 7.00
-     Terdapat pengeluaran ketuban

1.      Kebutuhan
a.       Pertolongan persalinan
Dasar :     -  Ibu mengatakan ingin mengedan
                 -  Ibu merasa nyeri semakin kuat dan sering
                 -  Pembukaan + 10 cm, Affecement 100%
                 -  Presentasi bokong dengan petunjuk sacrum kanan depan
                 -  Bokong di Hodge IV
                 -  Ketuban (-), anus mengembang dan vulva menonjol
b.      Pertolongan pertama pada BBL
Dasar     :  -   Ibu merasakan kontraksi yang kuat dan panjang
              :  -   Ibu merasa ingin BAB
-          Ibu dipimpin mengedan dengan posisi litotomi.
-          Bokong lahir

P       :   1.   Jelaskan kondisi ibu saat ini dan kemajuan persalinan
             2.   Observasi kemajuan persalinan, keadaan umum ibu dan janin
             3.   Libatkan orang terdekat yaitu suami dalam memberikan dukungan
             4.   Atur posisi ibu litotomi
             5.   Pimpin persalinan dengan membimbing ibu mengedan dan melahirkan janin secara bracht sampai seluruh tubuh lahir dengan mengikuti jalan lahir
             6.   Lakukan episiotomi mediolateralis
             7.   Lahirkan bayi dengan cermat dan hati-hati
             8.   Lahirkan kepala secara mauriceau bila tidak lahir secara spontan
             9.   Keringkan dan bersihkan badan bayi
             10. Bebaskan jalan nafas
             11.Pemotongan tali pusat
             12. Lakukan perawatan pada bayi segera lahir.


Catatan Prekembangan II, Tanggal 27 November 2006 Jam 10.00
S       :   -     Ibu mengatakan perutnya terasa mulas
             -     Ibu merasa tenang setelah bayi lahir
             -     Bayi lahir pukul 10.00. BB 3200 G, PB 40 cm, jenis kelamin perempuan.
             -     Menangis merintih
             -     Kontraksi uterus bark, TFU sepusat
             -     Keadaan umum bark. TD 110/70 mmHg Temp : 37 oC Pols 84 x/m.
             -     RR 24 x/m
             -     Perdarahan + 150 cc tali pusat memanjang di jalan lahir.
             -     Luka laserasi
A      :   1.   Diagnosa
                   P1Aoinpartu kala III
                  Dasar    :     -     Ibu tenang setelah bayi lahir
-          Bayi lahir secara bracht
-          Kontraksi uterus brack. TFU sepusat, konsitensi keras, tali pusat memanjang di jalan lahir
-          Perdarahan + 150 cc
2.   Kebutuhan
Management aktif kala III untuk melahirkan plasenta
Dasar    :     -     Ibu mengatakan perutnya mulas
-          Kontraksi uterus baik, TFU sepusat, konsistensi uterus keras, tali pusat tampak memanjang.
P       :   1. Berikan infeksi oksitosin 10 IU IM
2. Lakukan PTT sampai ada tanda-tanda pelepasan plasenta
3. Masase fundus uteri setelah placenta lahir.
4. Observasi keadaan umum ibu, tanda vital, kontraksi uterus dan perdarahan.
5. Lakukan tindakan dengan tehnik septik dan antiseptik.
6. Periksa kelengkapan placenta
7. Lakukan perawatan pada luka episiotomi
Catatan Perkembangan III, Tanggal 27 November 2006, Pukul 10.15
S       :   -   Ibu merasa mulas dan pedih pada luka perineum
             -   Ibu merasa lelah
O      :   -   Placenta lahir lengkap pukul 10.15, dengan berat 500 gr, panjang 50 cm diameter 17 cm, incersi centralis
-      Keadan umum bark, TD 110/70 mmHg, Temp : 37oC Pols : 84x/m
RR : 24 x/m
-      Kontraksi uterus bark. TFU 1 jari di bawah pusat, konsistensi uterus keras
-      Jumlah perdarahan + 100cc
A      :1.-   Diagnosa
                 P1AoKala IV
    Dasar     :     -     Ibu merasa mulas dan pedih pada luka perineum.
-       Placenta lahir lengkap pukul 10.15 Wib berat 500 gr
  P : 50 cm diameter 17 cm, Incersi sentralis
-          Kontraksi uterus baik, TFU 1 jari dibawah pusat, konsistensi uterus kuat.
-       Jumlah perdarahan + 100 cc
         2.    Masalah
                Luka laserasi pada perinium
         3.     Kebutuhan
a.       Heacting tidak dilakukan
b.      Pengawasan Kala IV
c.       Early Ambulation
Dasar     :     -   Ibu mengatkan pinggangnya sakit
-          Ibu merasakan pegal-pegal pada kaki
-          Ibu tampak lelah
-          Luka laserasi
-          Ibu tampak kesakitan jika bergerak

d.      Informasi tengang KB
Dasar     :     -   Ibu ingin ber KB
-          Ibu melahirkan anak pertama
-          Umur ibu 23 th

P       :   1. Lanjutkan observasi keadaan umum ibu tiap 15 menit hingga 2 jam pasca kala II
2.  Lakukan pengawasan kala IV
-          Periksa kontraksi uterus setiap 15 menit pada jam I dan 30 menit pada jam ke II
-          Periksa kelengkapan placenta
-          Periksa pengeluaran darah
3.     Pindahkan ibu keruangan setelah 2 jam post partum
4.     Anjurkan ibu miring kanan dan kiri
5.     Anjurkan ibu untuk melakukan relaksasi
6.     Anjurkan ibu untuk makan dan minum
7.     Anjurkan ibu untuk segera ber KB

0 comments:

Posting Komentar