BAB 1

PENDAHULUAN

    Latar belakang

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yabg telah

cukup bulan atau hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan

lain. Dengan bantuan atau tanpa bantuan. (mochtar.2002). dengan adanya proses

persalinan maka ada beberapa tanda-tanda bahaya kala IV (nifas). Setelh

persalinan ibu-ibu diharapkan tidak mengalami bahaya kala IV.

    Rumusan masalah

Karena kurangnya pengetahuan tentang pentingnya masa nifas, maka kami

mengangkat beberapa masalah.yaitu :

    factor-faktor yg menyebabkan predisposisi infeksi pada masa nifas

.

    factor terjadi nya infeksi pada masa n ifas.

    Keadaan abnormal pada rahim.

    Keadaan abnormal pada payudara.

    Keadaan abnormal secara fisikologis.

    Tujuan

Agar ibu bisa mengetahui hal-hal apa saja yang harus di perhatikan pada kala

IV/masa nifas. Dan dapat mengenali tanda bahaya yang bisa terjadi pada masa

nifas. Serta dapat mengantisipasi tanda bahaya yang terjadi pada kala IV.

BAB II

D.  Tinjauan Teori

masa nifas adalah pulih kembali,mulai dari partus selesai sampai alat-alat

kandungan kembali sebelum hamil ,lamanya 6-8 minggu

masa nifas ( puerperium ) dimulai setelah kelahiran plasenta danberakhir ketika

alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil dan berlangsung kira-

kira 6 mingg

Kala IV adalah kala pengawasan dari 1-2 jam setelah bayi dan plasenta lahir

untuk memantau kondisi ibu.

BAB III

Pembahasan

TANDA-TANDA BAHAYA KALA IV

A. Infeksi Masa Nifas

Setelah persalinan terjadi beberapa perubahan penting diantaranya makin meningkatnya pembentukkan urin untuk mengurangi hemodilusi darah, terjadi penyerapan beberapa bahan tertentu melalui pembuluh darah vena sehingga terjadi peningkatan suhu badan sekitar 0,5 oC yang bukan merupakan keadaan patologis atau menyimpang pada hari pertama. Perlukaan karena persalinan merupakan tempat masuknya kuman kedalam tubuh, sehingga menimbulkan infeksi pada kala nifas. Infeksi kala nifas adalah infeksi peradangan pada semua alat genitalia pada masa nifas oleh sebab apapun dengan ketentuan meningkatnya suhu badan melebihi 38 oC tanpa menghitung hari pertama dan berturut-turut selama dua hari.

Gambaran Klinis Infeksi Umum dapat dalam bentuk :

    Infeksi Lokal
        Pembengkakan luka episiotomi.
        Perubahan warna lokal.
        Pengeluaran lochia bercampur nanah.
        Mobilisasi terbatas karena rasa nyeri.
        Temperatur badan dapat meningkat.
    Infeksi General
        Tampak Sakit dan Lemah
        Temperatur meningkat diatas 39 oC.
        Tekanan darah dapat menurun dan nadi meningkat.
        Pernapasan dapat meningkat dan napas terasa sesak.
        Kesadaran gelisah sampai menurun dan koma.
        Terjadi gangguan involusi uterus.
        Lochia : berbau, bernanah serta kotor.

B. Faktor Predisposisi Infeksi Masa Nifas

a. Persalinan berlangsung lama sampai terjadi Persalinan Terlantar

b. Tindakan Operasi Persalinan

c. Tertinggalnya plasenta selaput ketuban dan bekuan darah.

d.  Ketuban pecah dini atau pada pembukaan masih kecil melebihi enam jam.

e. Keadaan yang dapat menurunkan keadaan umum, yaitu perdarahan                antepartum dan post partum, anemia pada saat kehamilan, malnutrisi, kelelahan dan ibu hamil dengan penyakit infeksi.

C. Terjadinya Infeksi Masa Nifas

a. Manipulasi penolong: terlalu sering melakukan pemeriksaan dalam, alat yang dipakai kurang steril

b. Infeksi yang didapat di rumah sakit (nosokomial).

c. Hubungan seks menjelang persalinan.

d. Sudah terdapat infeksi intrapartum: persalinan lama terlantar, ketuban pecah lebih dari enam jam,terdapat pusat infeksi dalam tubuh (lokal infeksi).

D. Keadaan abnormal pada rahim

Beberapa keadaan abnormal pada rahim adalah :

    Sub involusi uteri.

Proses involusi rahim tidak berjalan sebagaimana mestinya, sehingga proses pengecilan rahim terhambat. Penyebab terjadinya sub involusi uteri adalah terjadinya infeksi pada endometrium, terdapat sisa plasenta dan selaputnya, terdapat bekuan darah, atau mioma uteri.

    Pendarahan masa nifas sekunder.

Adalah pendarahan yang terjadi pada 24 jam pertama. Penyebabnya adalah terjadinya infeksi pada endometrium dan terdapat sisa plasenta dan selaputnya.

    Flegmansia alba dolens.

Merupakan salah satu bentuk infeksi puerpuralis yang mengenai pembuluh darah vena femoralis. Gejala kliniknya adalah :

a. Terjadi pembengkakan pada tungkai.

b. Berwarna putih.

c. Terasa sangat nyeri.

d. Tampak bendungan pembuluh darah.

e. Temperatur badan dapat meningkat

E. Keadaan abnormal pada payudara

Beberapa keadaan abnormal yang mungkin terjadi adalah :

a. Bendungan ASI

Disebabkan oleh penyumbatan pada saluran ASI. Keluhan mamae bengkak, keras, dan terasa panas sampai suhu badan meningkat.

b.Mastitis dan Abses Mamae

Infeksi ini menimbulkan demam, nyeri lokal pada mamae, pemadatan mamae dan terjadi perubahan warna kulit mamae.

F. Keadaan abnormal pada psikologis

a. Psikologi Pada Masa Nifas

Perubahan emosi selama masa nifas memiliki berbagai bentuk dan variasi. Kondisi ini akan berangsur-angsur normal sampai pada minggu ke 12 setelah melahirkan. Pada 0 – 3 hari setelah melahirkan, ibu nifas berada pada puncak kegelisahan setelah melahirkan karena rasa sakit pada saat melahirkan sangat terasa yang berakibat ibu sulit beristirahat, sehingga ibu mengalami kekurangan istirahat pada siang hari dan sulit tidur dimalam hari.

Pada 3 -10 hari setelah melahirkan, Postnatal blues biasanya muncul biasanya disebut dengan 3th day blues. Tapi pada kenyataanya berdasarkan riset yang dilakukan paling banyak muncul pada hari ke lima. Postnatal blues adalah suatu kondisi dimana ibu memiliki perasaan khawatir yang berlebihan terhadap kondisinya dan kondisi bayinya sehingga ibu mudah panik dengan sedikit saja perubahan pada kondisi dirinya atau bayinya.

Pada 1 – 12 minggu setelah melahirkan, kondisi ibu mulai membaik dan  menuju pada tahap normal. Pengembalian kondisi ibu ini sangat dipengaruhi oleh kondisi lingkungannya, misalnya perhatian dari anggota keluarga terdekat. Semakin baik perhatian yang diberikan maka semakin cepat emosi ibu kembali pada keadaan normal.

b.Depresi Pada Masa Nifas

Riset menunjukan 10% ibu mengalami depresi setelah melahirkan dan 10%-nya saja yang tidak mengalami perubahan emosi. Keadaan ini berlangsung antara 3-6 bulan bahkan pada beberapa kasus terjadi selama 1 tahun pertama kehidupan bayi. Penyebab depresi terjadi karena reaksi terhadap rasa sakit yang muncul saat melahirkan dan karena sebab-sebab yang kompleks lainnya. Berdasarkan hasil riset yang dilakukan menunjukan faktor-faktor penyebab depresi adalah terhambatnya karir ibu karena harus melahirkan, kurangnya perhatian orang orang terdekat terutama suami dan perubahan struktur keluarga karena hadirnya bayi, terutama pada ibu primipara.

G. Tanda Bahaya Kala IV

Selama kala IV, bidan harus memberitahu ibu dan keluarga tentang tanda bahaya :

1.Demam.

2.Perdarahan aktif.

3.Bekuan darah banyak.

4.Bau busuk dari vagina.

5.Pusing.

6.Lemas luar biasa.

7.Kesulitan dalam menyusui.

8.Nyeri panggul atau abdomen yang lebih dari kram uterus biasa.

BAB IV

Penutup

Kesimpulan

masa nifas adalah pulih kembali,mulai dari partus selesai sampai alat-alat

kandungan kembali sebelum hamil ,lamanya 6-8 minggu

masa nifas ( puerperium ) dimulai setelah kelahiran plasenta danberakhir ketika

alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil dan berlangsung kira

-kira 6 mingg

Kala IV adalah kala pengawasan dari 1-2 jam setelah bayi dan plasenta lahir

untuk memantau kondisi ibu.

Setelah persalinan terjadi beberapa perubahan penting diantaranya makin

meningkatnya pembentukkan urin untuk mengurangi hemodilusi darah, terjadi

penyerapan beberapa bahan tertentu melalui pembuluh darah vena sehingga

terjadi peningkatan suhu badan sekitar 0,5 oC yang bukan merupakan keadaan

patologis atau menyimpang pada hari pertama

Infeksi kala nifas adalah infeksi peradangan pada semua alat genitalia pada masa

nifas oleh sebab apapun dengan ketentuan meningkatnya suhu badan melebihi 38

oC tanpa menghitung hari pertama dan berturut-turut selama dua hari.Infeksi

Terbagi Dua :

    Infeksi Lokal
    Infeksi General

Pada kala IV  rahim juga mengalami keadaan abnormal : Sub involusi uteri, Pendarahan masa nifas sekunder, Flegmansia alba dolens.

Saran

Di Sarankan kepada ibu nifas untuk mengetahui tanda-tanda bahaya kala IV dan mengantisipasi segera tanda bahaya kala IV.