REAKSI HIPERSENSITIFITAS TIPE II

1. Manifestasi: Antibodi terhadap sel
2. Mekanisme: Ig G atau Ig M
3. Disebut juga: reaksi sitotoksik
4. Mekanisme: Ag → masuk tubuh → menempel pada sel tertentu → merangsang terbentuknya Ig G atau Ig M → mengaktifkan komplemen → menimbulkan lisis
5. Contoh: reaksi transfusi, anemia hemolitik, reaksi obat

REAKSI HIPERSENSITIFITAS TIPE I

• Manifestasinya: cepat
• Menggunakan mekanisme: Ig E
• Disebut juga: reaksi cepat, reaksi anafilaktik, reaksi alergi
• Mekanisme: Ag → masuk tubuh → merangsang Ig E → respon imun
• Respon imun: eritema, edema, vasokontriksi, penyempitan saluran nafas
• Contoh: asma bronkiale, rinitis, urtikaria, dermatitis atopi

PEMERIKSAAN TES KEHAMILAN IMUNOLOGIK

• Tujuan: untuk mengetahui kehamilan dengan tes serologi

    Prinsip:

1. Reaksi hambatan aglutinasi antara antibodi HCG dengan lateks (reagen) oleh HCG
2. Lateks akan diendapkan oleh antibodi HCG
3. Adanya HCG bebas dalam urine → antibodi akan dinetralkan → sehingga pengendapan tidak terjadi

Alat yg diperlukan:

• Kaca obyek, pipet, pengaduk

Reagen:

• Antibodi HCG serum, HCG-lateks (antigen)

Cara pemeriksaan:

• 1 tetes urine + 1 tetes anti serum → pada kaca obyek →aduk
• Tambah 1 tetes antigen → goyang → baca

Hasil

• Positif: tidak ada penggumpalan
• Negatif: ada penggumpalan

PEMERIKSAAN GALLI MAININI TEST

• Prinsip: menemukan spermatozoa dlm urine katak jantan yg dirangsang oleh HCG urine
• Tujuan: mengetahui kehamilan dng menggunakan katak jantan
• Persiapan: katak jantan yg dipergunakan tidak boleh mengandung sperma → dng pipet diambil cairan di lubang pengeluaran → periksa mikroskop → jika ada sperma tidak boleh dipakai

Alat yg digunakan:

• Spuit 5cc, Kaca obyek, Mikroskop

Cara pemeriksaan:

• Urine 5cc disuntikan sc di perut 1 ½ cm didepan cloaca → lepas ditoples berisi air
• 1 jam kmdn → periksa urine katak, jika tdk ada sperma → periksa 1 jam lagi
• Jika ada sperma GM (+), jika tidak GM (-)

PEMERIKSAAN REDUKSI URINE

• Prinsip: glukosa dapat mereduksi ion cupri dalam larutan alkalis → terjadi perubahan warna dari hijau → merah
• Tujuan: menentukan adanya glukose dalam urine
• Persiapan px:
• Dilarang minum obat vit.C, salisilat, sterptomisin → memberi hasil positif palsu

Alat yang digunakan:

• Tabung reaksi
• Pipet
• Lampu spiritus
• Penjepit tabung
• Reagen:
• Fehling
• Benedict

Cara pemeriksaan (Metode Benedict):

• Masukan 2,5cc reagen benedict kedlm tabung reaksi
• Tambahkan urine 4 tetes
• Panaskan dalam air mendidih 5 menit atau dengan api spiritus 2 menit, jaga jangan sampai mendidih
• Angkat tabung dan baca hasilnya

Hasil:

• Negatif : tetap biru atau kehijauan
• Positif +: hijau kekuningan keruh
• Positif ++: kuning keruh
• Positif +++: Jingga atau lumpur keruh
• Positif ++++: Merah bata keruh

PEMERIKSAAN BILIRUBINE URINE

• Prinsip: oksidasi pigmen empedu oleh asam → biliverdin (hijau) atau bilisianin (biru) atau choletelin (ungu)
• Tujuan; mengetahui adanya bilirubin dalam urine
• Persiapan px; dilarang minum obat pyridin

Alat yang digunakan:

• Corong kaca,
• Kertas saring,
• Tabung reaksi dan rak
• Reagen:
• Barium klorit 10 %
• Reagen Fouchet

Cara pemeriksaan

• Masukan urine dlm tabung reaksi 5cc + 5cc barium klorit 20 %
• Campur lalu saring dengan kertas saring
• Kertas saring dengan endapan dikeringkan
• Tetesi endapan dengan reagen fouchet 2-3 tetes
• Perhatikan perubahan warna
• Hasil:
• Positif : ada warna hijau
• Negatif : tidak ada warna hijau

PEMERIKSAAN PROTEIN URINE

• Prinsip: terjadi endapan urine jika direaksikan dengan asam sulfosalisilat
• Tujuan; menentukan adanya protein dalam urine
• Alat yang diperlukan:

1. Tabung reaksi dan rak
2. Pipet

Cara pemeriksaan:

• 2 tabung reaksi A & B diisi urine 2cc
• Tabung A + 8 tetes asam sulfosalisilat 20 % → goyang perlahan agar campur
• Kekeruhan dilihat dengan latar belakang gelap, bandingkan dengan tabung B

Hasil:

• Negatif : tidak ada kekeruhan
• Positif + : kekeruhan ringan tanpa butiran
• Positif ++ : kekeruhan dengan butiran
• Positif +++ : kekeruhan dengan kepingan
• Positif ++++ : kekeruhan dengan gumpalan

PEMERIKSAAN SEDIMEN URINE

• Prinsip: Berat jenis unsur organik – anorganik > BJ urine → dengan sentrifuge zat-zat tsb akan mengendap
• Tujuan: menentukan unsur sedimen organik – anorganik dlm urine secara mikroskopis
• Persiapan px: dilarang makan obat sulfa

Cara pemeriksaan:

• Kocok urine dalam botol agar sedimen merata
• Masukan urine dalam tabung sentrifuge 10 –15 cc → sentrifuge selama 5 menit dengan kecepatan 2000 rpm
• Tuang bagian atas urine → tinggal 0,5 – 1 cc → kocok kembali sedimen
• Tuang dalam obyek glass, tutup dengan cover glass → periksa dibawah mikroskop

Hasil yang mungkin ditemukan:

• Sel epitel, eritrosit, lekosit, silinder, kristal, jamur, trikomonas, spermatozoa

Nilai normal:

• Eritrosit: 0 – 1 / LP
• Leukosit: 0 – 3 / LP

Lain lain:

• + : bila jumlahnya sedikit
• ++ : bila jumlahnya banyak
• +++ : bila jumlahnya banyak sekali

PEMERIKSAAN DERAJAT KEASAMAN URINE

• Prinsip: perubahan warna kertas lakmus dalam suasana keasaman tertentu
• Tujuan: mengetahui pH urine
• Alat yang dipakai: kertas lakmus merah – biru

Cara pemeriksaan:

• Kertas lakmus merah atau biru dibasahi urine
• Tunggu 1 menit, perhatikan perubahan warna yang terjadi

Pelaporan:

• Urine asam: lakmus biru → merah
• Urine basa: lakmus merah → biru
• Urine netral: lakmus merah/biru tidak berubah warna

PEMERIKSAAN BERAT JENIS URINE

• Prinsip: memeriksa berat jenis urine dengan alat urinometer
• Tujuan: mengetahui kepekatan urine
• Alat yang diperlukan:

1. Urinometer
2. Gelas ukur 50 ml
3. Termometer 0o-50oc

Cara pemeriksaan:

• Baca dan catat suhu tera yang tercantum pada alat urinometer, kemudian baca suhu kamar
• Tuang urine ke gelas ukur 50 cc
• Masukan urinometer kedlm gelas ukur, usahakan bebas terapung
• Baca berat jenis setinggi miniskus bawah (3 angka dibelakang koma)

Perhitungan:

• Jika suhu urinometer berbeda dengan suhu kamar, lakukan koreksi → perbedaan 3oC, suhu kamar melebihi sushu tera → berat jenis ditambah 0,001, dibawahnya dikurangi 0,001
• Contoh: suhu tera 30oC, urine 33oC → urinometer 1,004 → berat jenis urine 1,004 + 0,001 = 1,005
• Nilai normal: 1,003 – 1,030

WADAH

• Bermulut lebar dan dapat ditutup rapat
• Harus bersih dan kering
• Wadah diberi label: nama, nomor dan tanggal

VOLUME

• 20 ml, kecuali untuk berat jenis = 50 ml
• Harus segera diperiksa, jika ditunda simpan di lemari es (4oC), atau dalam termos es

WARNA URINE
Prinsip:

• warna urine diuji pada ketebalan 7-10cm dengan cahaya tembus

Tujuan:

•  mengetahui warna urine

Persiapan:

• Px dilarang makan/minum obat yang memberi warna urine: B-komplek, rifampisin, piramidon dll
• Alat yang diperlukan: tabung reaksi

Cara pemeriksaan:

• Isi tabung reaksi dengan urine ¾ nya
• Dilihat dlm posisi miring dng penerangan matahari

Pelaporan:

• Tidak berwarna, kuning muda, kuning kemerahan, putih susu
• Nilai normal: kuning muda – kuning tua

KEJERNIHAN

• Prinsip: memeriksa kejernihan urine secara langsung
• Tujuan: menentukan apakah urine telah keruh pada saat dikeluarkan atau setelah didiamkan
• Persiapan: pasien jangan terlalu banyak makan protein

Cara pemeriksaan:

• Masukan urine kedlm tabung reaksi, ¾ nya
• Dilihat dng latar belakang hitam, dengan sinar matahari
• Dilihat kejernihanya, apakah ada kekeruhan
• Pelaporan: jernih, agak keruh, keruh atau sangat keruh
• Nilai normal: Tidak berwarna/jernih

JENIS URINE

• Urine sewaktu: urine yang dikeluarkan pada waktu yang tidak ditentukan (sewaktu-waktu)
• Untuk pemeriksaan warna, kejernihan, bilirubin, pH
• Urine pagi: urine yang dikeluarkan pd waktu pagi hari setelah bangun tidur
• Untuk pemeriksaan: berat jenis, protein, sedimen

PEMERIKSAAN SEREBRO SPINAL

• Cairan serebro spinal diperoleh dari lumbal pungsi pada ruang antar lumbal L3-4 atau L4-5.
• Tekanan pertama diukur, kemudian cairan diaspirasi dan dimasukan dalam tabung pemeriksaan yang steril.
• Data analisa cairan spinal sangat penting dalam mendiagnosa penyakit medulla spinalis dan otak

Volume :

• Bayi : 40 – 60 ml
• Anak : 80 – 120 ml
• Dewasa : 100 – 160 ml

S el Darah

• Putih / mm3      Merah / mm3
• Neonatus      0.15       0.5
• Anak      0.10      0.1
• Dewasa      0.5      0.1

Chlorida :

• Neonatus : 108 – 122 mmol / l
• Dewasa : 112 – 130 mmol / l

Glukosa :

• Neonatus : 1.1 – 2.2 mmol / l
• Bayi/anak : 3.9 – 5.0 mmol / l
• Dewasa : 2.8 – 4.4 mmol / l
• Protein Total : 15 – 45 mg / 100 ml
• Albumin : 52 %
• Alpha 1 globulin : 5 %
• Alpha 2 globulin : 14 %
• Beta globulin : 10 %
• Gamma globulin : 19 %

PEMERIKSAAN JAMUR
Prinsip :

• Larutan KOH 10 % atau 20 % akan melisiskan kulit, rambut, kuku sehingga bila mengandung jamur akan terlihat adanya Hypha atau spora
• Cara pemeriksaan: dilihat dibawah mikroskop

PEMERIKSAAN PAPANICOLAOU SMEAR
Prinsip :

•  Mendeteksi adanya sel sel ganas pada hapusan sekret vagina / servik

Cara Pemeriksaan:

•  Px tidak boleh irigasi vagina, memasukan obat pervagina, tidak coitus 24 – 48 jam sebelumnya
•  Pemeriksaan dilakukan diantara waktu mens dengan posisi litotomi
•  Dengan spekulum, ambil permukaan servik dengan spatula → bahan difiksasi dlm obyek glass

Hasil:

•  Kelas 1: tidak ada sel atipikal/abnormal
•  Kelas 2: sel atipikal, tidak terbukti maligna
•  Kelas 3: dugaan, tp tdk disimpulkan maligna
•  Kelas 4: dugaan kuat maligna
•  Kelas 5: kesimpulan maligna

WAKTU PEMBEKUAN (CLOTING TIME)
Prinsip :

• Dengan pemeriksaan waktu pembekuan dapat dilihat adanya kelainan / kekurangan dari faktor intrinsik

Cara pemeriksaan

• Darah dimasukan tabung reaksi → dihitung waktunya sampai beku
• Harga Normal : 5 – 15 menit

WAKTU PERDARAHAN (BLEEDING TIME)
Prinsip :

• Ialah pemeriksaan terhadap fungsi pembuluh darah (kapilaria) jumlah dan fungsi trombosit (ekstrinsik faktor)

Cara Pemeriksaan

• Cuping telinga ditusuk pinset → dihitung sampai darah berhenti
• Harga Normal : 1 – 7 menit

PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH ABO

• Prinsip: aglutinasi sel darah merah dengan anti serum tertentu
• Tujuan: untuk mengetahui golongan darah seseorang

    Alat yang diperlukan:

1. Obyek glass
2. Lancet
3. Kapas alkohol

Reagen:

• Serum anti A, Serum anti B, Serum anti AB

Cara Pemeriksaan:

• Taruh pada masing-masing obyek glass serum anti A, B dan AB
• Tetesi serum dengan darah dan aduk
• Lihat penggumpalan yang terjadi

Hasil:
GOL. DARAH ANTI A ANTI B

• A      +      -
• B      -      +
• AB       +      +
• O      -      -

PEMERIKSAAN HITUNG JENIS LEUKOSIT

• Prinsip: terdapat perbedaan daya serap terhadap zat asam
• Tujuan: menghitung jumlah tiap-tiap jenis leukosit dalam darah
• Alat yang digunakan:

1. Mikroskop
2. Obyek glass
3. Lancet steril
4. Pencatat waktu
5. Rak pengecatan
6. Rak pengering
7. Minyak imersi
8. Kaca penggeser
9. Pinsil kaca

Reagen:

• Larutan Wright
• Larutan buffer pH 6,4

Cara Pemeriksaan

• Buat hapusan darah tepi
• Cat hapusan dengan lar. Wright → 2 menit
• Tetesi dengan lar buffer sama banyak → selama 5 menit
• Siram dengan aquadest
• Keringkan dan baca dengan mikroskop

Harga Normal:

• Eosinofil : 1 – 3 %
• Basofil : 0 – 1 %
• Batang : 2 – 6 %
• Segmen : 50 – 70 %
• Limfosit : 20 – 40 %
• Monosit : 2 – 8 %

PEMERIKSAAN LAJU ENDAP DARAH (LED)

• Prinsip (Cara Westergren) →darah EDTA didiamkan dlm waktu tertentu, maka sel sel darah akan mengendap
• Tujuan: Untuk mengetahui kecepatan eritrosit mengendap dalam waktu tertentu
• Alat yang digunakan:

1. Tabung Westergren
2. Rak Westergren
3. Penghisap
4. Pencatat waktu
5. Pipet berskala
6. Spuit 5cc
7. Botol kecil

• Reagen: Natrium sitrat 3,8%

Cara Pemeriksaan:

• Sediakan botol yang telah diberi 0,4cc Na Sitrat 3,8%
• Hisap darah vena 1,6cc dan masukan kedalam botol yg telah diisi Na sitrat 3,8%
• Campur baik-baik
• Hisap campuran tsb kedlm tab Westergren → sampai tanda 0
• Biarkan pipet tegak lurus dalam rak Westergren
• Baca tingginya plasma selama 1 dan 2 jam

Nilai Normal

• Laki-laki : 0 – 10 mm/jam
• Wanita : 0 – 20 mm/jam

PEMERIKSAAN HITUNG TROMBOSIT

• Prinsip: darah diencerkan dan dicat dengan larutan Rees Echer → lalu dihitung jumlah trombosit dalam volume tertentu
• Tujuan: menghitung jumlah trombosit dalam darah
• Alat yg digunakan:
• Pipet eritrosit

1. Kamar hitung (Improved Neubauer)
2. Mikroskop
3. Counter tally

• Reagen: Larutan Rees Ecker

Cara pemeriksaan:

• Hisap darah EDTA dng pipet lekosit → sampai tanda 0,5
• Hapus kelebihan darah dng kertas tisu
• Hisap lar. Rees Echer sampai tanda 101
• Kocok darah dan larutan ± 2 – 3 menit
• Buang lar 3 – 4 tetes → masukan kedalam kamar hitung
• Hitung trombosit dengan mikroscop → lap 1,3,7,9 → hasil x 500
• Nilai Normal: 150.000 – 400.000 / mm3

PEMERIKSAAN HITUNG ERITROSIT

• Prinsip: darah diencerkan dan dicat dengan larutan Hayem → lalu dihitung jumlah eritrosit dalam volume tertentu
• Tujuan: menghitung jumlah eritrosit dalam darah
• Alat yg digunakan:
• Pipet eritrosit

1. Kamar hitung (Improved Neubauer)
2. Mikroskop
3. Counter tally

• Reagen: Larutan Hayem

Cara pemeriksaan:

• Hisap darah EDTA dng pipet eritrosit → sampai tanda 0,5
• Hapus kelebihan darah dng kertas tisu
• Hisap lar. Hayem sampai tanda 101
• Kocok darah dan larutan ± 2 – 3 menit
• Buang lar 3 – 4 tetes → masukan kedalam kamar hitung
• Hitung leukosit dengan mikroscop → lap A, B, C, D dan E → hasil x 10.000

Nilai Normal:

• Pria : 4,5 – 5,5 juta/ mm3
• Wanita : 4 – 5 juta/ mm3

PEMERIKSAAN HITUNG LEUKOSIT

• Prinsip: darah diencerkan dan dicat dengan larutan Turk → lalu dihitung jumlah leukosit dalam volume tertentu
• Tujuan: menghitung jumlah lekosit dalam darah
• Alat yg digunakan:
• Pipet leukosit
• Kamar hitung (Improved Neubauer)
• Mikroskop
• Counter tally
• Reagen: Larutan Turk

Cara pemeriksaan:

• Hisap darah EDTA dng pipet lekosit → sampai tanda 0,5
• Hapus kelebihan darah dng kertas tisu
• Hisap lar. Turk sampai tanda 11
• Kocok darah dan larutan ± 2 – 3 menit
• Buang lar 3 – 4 tetes → masukan kedalam kamar hitung
• Hitung leukosit dengan mikroscop → lap 1,3,7,9 → hasil x 50
• Nilai Normal: 5.000 – 10.000 / mm3

PEMERIKSAAN HEMOGLOBIN METODE SAHLI

• Prinsip: Hb → asam hematin (oleh HCl) → warna as hematin dibandingkan dengan standart
• Tujuan: menetapkan kadar Hb dlm darah
• Reagen: lar HCl 0,1N, aquadest

Alat:

• Gelas berwarna sbg standart
• Tabung hemometer
• Pengaduk dari gelas
• Pipet Sahli, pipet Pasteur
• Kertas saring

Cara pemeriksaan:

• Tab hemometer diisi lar HCl 0,1N → sampai tanda 2
• Hisap darah kapiler dng pipet Sahli smpi tanda 20 μl
• Hapus kelebihan darah dng kertas tisu
• Masukan darah kedalam tabung hemometer
• Bilas darah dengan larutan HCl didlm tabung

Cara pemeriksaan:

• Tunggu 5 menit → pembentukan as. Hematin
• Tambah aquadest → sampai warna sama dengan standart → baca dalam gr/dl

Nilai Normal:

• Laki-laki: 14 – 18 gr/dl
• Wanita : 12 – 16 gr/dl

PENGAMBILAN SPESIMEN

• Alat: pipet, spuit, lancet, tourniquet, kapas alkohol 70%
• Wadah: tertutup, bersih, kering, berlabel

Cara pengambilan:

• Dewasa: ujung jari tengah, manis
• Anak: tumit, ibu jari kaki bag pinggir
• Darah vena: vena cubiti

Antikoagulan:

• EDTA (Ethylene Diamine Tetra Acetate) → 1½ mg/ml
• Larutan Oxalat → 0,2 ml/ml darah

Konstipasi terjadi jika peristaltik colon terlalu lambat yang menyebakan absorpsi cairan terlalu lama menyebabkan feses padat sehingga menimbulkan konstipasi

Faktor penghambat peristaltik colon:

1. Disengaja/menahan defekasi
2. Psikis
3. Anestesi

Defekasi adalah proses pengeluaran feses
Proses defekasi dimulai dari pasase feses dari colon descenden masuk rectum
Adanaya feses dalam rectum akan menimbulkan reflek defekasi (kontraksi otot rectum)

membukanya sfinter ani interna yang bertujuan untuk mengosongkan isi rectum
Proses ini dapat ditahan oleh sfinkter ani eksternum yang mengakibatkan reflek defekasi berhenti
Reflek defekasi akan timbul lagi, saat ada feses masuk lagi kedalam rectum

Getah empedu mengandung: garam empedu yang berfungsi mengemulsi lemak (sebagai deterjen) yang bertujuan agar lemak dapat bercampur dengan air (enzim), sehingga lemak dapat dicerna oleh enzim

Jika ductus choleducus buntu maka garam empedu tidak dapat masuk duodenum, yang mengakibatkan lemak tidak dapat dicerna oleh enzim, sehingga lemak ikut terbuang bercampur bersama faeses yang menyebabkan feses berwarna putih seperti dempul

Absorbsi vitamin ADEK juga perlu bantuan garam empedu, tidak ada garam empedu akan menyebabkan defisiensi vitamin ADEK

Getah pankreas mengandung enzim:

1. Tripsin berfungsi merubah protein menjadi polipeptide
2. Amilase pankreas, berfungsi merubah amilum menjadi maltose dan dekstrin
3. Lipase pankreas berfungsi merubah lemak menjadi asam lemak dan gliserol

MACAM ENZIM USUS HALUS

1. Peptidase berfungsi merubah polipeptide menjadi asam amino
2. Maltase berfungsi merubah maltose menjadi 2 glukose
3. Sukrase berfungsi merubah sukrose menjadi glukose + fruktose
4. Laktase berfungsi merubah laktose menjadi  glukose + galaktose
5. Lipase berfungsi merubah lemak menjadi asam lemak + gliserol

Di usus halus makanan dicerna oleh enzim jadi bentuk sederhana:

• Karbohidrat menjadi monosakarida (glukose, fruktose dan galaktose), oleh enzim ptyalin, amilase pankreas dan maltose
• Lemak menjadi asam lemak, oleh enzim lipase usus dan lipase pankreas
• Protein menjadi asam amino, oleh pepsin, tripsin dan peptidase
• Vitamin, mineral, air

Glukose dan asam amino, absorpsi oleh usus halus dengan cara diffusi masuk darah melalui vena vorta menuju hati, di hati semua monosakarida dirubah menjadi glukose baru diedarkan keseluruh sel melalui darah

Asam lemak, sebagai kilomikron diabsorpsi oleh lakteal sentralis (dalam vili usus) kemudian lewat aliran limfe dimasukan kedalam aliran darah

Isi getah lambung:

• Mukus
• Pepsinogen
• HCl
• Renin

Faktor sekresi:

• Adanya makanan dalam mulut & lambung
• Fantasi makanan
• Emosi (stress)
• Hipoglikemi
• Protein, alkohol, cafein, obat-abatan (antalgin, asam mefenamat)

FUNGSI GASTER

1. Menyimpan makanan
2. Mencampur makanan dengan getah lambung menjadi bahan setengah padat yang disebut Kimus
3. Mengatur Kimus dikeluarkan sedikit demi sedikit kedalam duodenum, proses pengaturan dilakukan oleh sfinkter piloricum (satu porsi perlu waktu 6 jam)

• Didalam lambung protein dicerna oleh enzim pepsin menjadi pepton dan protease
• Pepsin terdapat didalam getah lambung sebagai enzim pepsinogen yang belum aktif (artinya belum dapat mencerna protein)
• Pepsinogen perlu diaktifkan HCl (asam lambung) menjadi pepsin (enzim yang aktif, artinya sudah dapat mencerna protein)
• Yang dapat mengaktifkan enzim pepsinogen adalah asam lambung (HCl) dan pepsin yang telah terbentuk
• Renin adalah enzim yang befungsi mengkoagulasi susu terdapat banyak pada bayi

Ada 3 fase diglutisi:
1.Fase lingual/oral, bersifat (volunter) sadar (sesuai perintah otak) yang dilakukan oleh lidah
2.Fase faringeal, bersifat involunter (tidak sadar, bergerak secara reflek, jika ada gangguan akan menimbulkan salah jalan, tersedak), pada fase tsb terjadi proses:

• Palatum molle menutup nares posterior, agar makanan tidak masuk hidung
• Arkus palatofaringeal menyempit dibagian tengah, membentuk segitiga dengan dasar diatas agar bolus masuk ke farink posterior
• Epiglotis mengayun bolus masuk esofagus, sebagai papan lucur bolus

3.Fase esofagial, dengan gerak peristaltik, mendorong makanan masuk gaster, jika bolus terlalu besar menimbulkan rasa sakit saat menelan

• Jika proses menelan terganggu terjadi tersedak
• Jika bolus terlalu besar menimbulkan nyeri pada esofagus
• Saat menelan ada udara ikut masuk disebut aerofagia yang sebagian diregurgitasi (sendawa) dan  sebagian terus masuk ke usus keluar sebagai flatus

Diglutisi adalah proses menelan, memasukan bolus dari cavum oris kedalam gaster

Faktor sekresi saliva:

1. Rangsangan rasa asam pada lidah
2. Rangsangan taktil pada lidah terutama obyek yang halus
3. Rangsang bau terutama makanan yang disukai
4. Fantasi makanan yang disukai

Fungsi saliva:

1. Membasahi mulut
2. Membunuh kuman (mengandung antiseptik)
3. Mencerna secara kimiawi (mengandung enzim ptyalin)

Mastikasi adalah proses mengunyah makanan, yang dilakukan oleh gigi menjadi bagian-bagian yang halus, kemudian dengan bantuan saliva dijadikan satu menjadi bulatan yang disebut bolus
Dengan adanya bolus, proses menelan makanan menjadi lebih mudah
Didalam saliva terdapat enzim ptyalin (enzim dan amilase) yang berfungsi merubah karbohidrat (amilum) menjadi disakarida (maltose)
Fungsi saliva:

1. Membasahi mulut
2. Membunuh kuman (mengandung antiseptik)
3. Mencerna secara kimiawi (mengandung enzim ptyalin)

Faktor sekresi saliva:

1. Rangsangan rasa asam pada lidah
2. Rangsangan taktil pada lidah terutama obyek yang halus
3. Rangsang bau terutama makanan yang disukai
4. Fantasi makanan yang disukai

1. Karbohidrat (polisakarida) menjadi disakarida kemudian dipecah lagi menjadi monosakarida (glucose, fructose dan galaktose)
2. Lemak dipecah menjadi asam lemak
3. Protein dipecah menjadi polipeptida, kemudian dipecah lagi menjadi asam amino

Pencernakan Kimiawi adalah pencernakan makanan dengan menggunakan enzim, mengubah makanan menjadi zat baru yang lebih sederhana

Pencernakan Fisika yaitu pencernakan yang merupakan makanan dari bentuk besar menjadi kecil, yang terjadi hanya perubahan bentuk, tidak terjadi perubahan zat (tidak terbentuk zat yang baru), dilakukan oleh gigi

Pencernakan dibedakan dua macam:

1. Pencernakan Fisika: yaitu pencernakan yang merupakan makanan dari bentuk besar menjadi kecil, yang terjadi hanya perubahan bentuk, tidak terjadi perubahan zat (tidak terbentuk zat yang baru), dilakukan oleh gigi
2. Pencernakan Kimiawi adalah pencernakan makanan dengan menggunakan enzim, mengubah makanan menjadi zat baru yang lebih sederhana

Pencernakan adalah proses perubahan makanan dari bentuk komplek menjadi bentuk sederhana atau dari bentuk kasar menjadi halus
Tujuan dari pencernakan adalah agar makanan mudah untuk diserap (absorpsi)
Hasil pencernakan karbohidrat adalah monosakarida, protein adalah asam amino dan lemak adalah asam lemak
Pencernakan dibedakan 2 macam:

1. Pencernakan Fisika: yaitu pencernakan yang merupakan makanan dari bentuk besar menjadi kecil, yang terjadi hanya perubahan bentuk, tidak terjadi perubahan zat (tidak terbentuk zat yang baru), dilakukan oleh gigi
2. Pencernakan Kimiawi adalah pencernakan makanan dengan menggunakan enzim, mengubah makanan menjadi zat baru yang lebih sederhana

Intestinum crasum atau colon hádala usus besar permukaannya bergelombang yang disebut Haustra, bagian dari usus besar hádala:

1. Caecum: bagian colon yang terletak dibawah ileum, didalam cecum terdapat appendix vermicularis (usus buntu)
2. Colon ascenden: bagian colon yang naik keatas, diatas ileum
3. Colon transversum: bagian colon yang berjalan mendatar
4. Colon descenden: bagian colon yang berjalan menurun, terletak disebelah kiri
5. Colon sigmoid: bagian colon yang berbelok, membentuk huruf s (sigmoid)
6. Rectum; bagian terakhir dari colon yang terletak pada ujung coclon sebelum anus
7. Anus: merupakan pintu keluar dari colon

Permukaan colon yang menggembung disebut haustra, serta ada bentukan seperti cacing pada permukaan colon yang disebut: taenia coli, ini merupakan kumpulan otot colon longitudinal
(tidak semua permukaan colon ada otot tsb, hanya ada di tiga tempat)
Sepanjang taenia coli terdapat tonjolan jaringan yang disebut: appendix epiploika

Tempat pertemuan antara ileum dan colon, terdapat sfinkter yang disebut: sfinkter ileosecal, yang berfungsi mencegah refluk sisa makanan yang sudah masuk colon kembali ke ileum

Usus halus dibagi 3 bagian

1. Duodenum
2. Jejunum
3. Ilium

Secara anatomis ketiganya sama,  bedanya hanya ada pada besarnya lumen, makin kebawah makin besar, dan setiap tambah besar diberi nama berbeda, secara fisiologis ketiganya mempunyai fungsi yang sama

Plika gastrika merupakan lipatan mukosa pada ruang dalam gaster yang berfungsi sebagai kelenjar dan menghasilakan getah lambung
Lapisan Lambung: terdiri 3 lapisan

1. Tunica mucosa
2. Tunica submucosa
3. Tunica muscularis (otot)

• M. sircularis (internal) berfungsi untuk gerak menyempit
• M. longitudinal (eksternal) berfungsi untuk  gerak memendek

Oesofagus merupakan saluran yang menghubungkan farink dan gaster terdapat 3 tempat penyempitan di oesofagus

1. Atas: selalu menutup, karena ada sfinkter oesofagus superior
2. Tengah: pada percabangan bronkus
3. Bawah: selalu menutup, karena ada sfinkter oesofagus inferior

Permukaan lidah kasar karena ada tonjolan-tonjolan yang tersebar di permukaan lidah, tonjolan ini merupakan tempat receptor gustatorius, tonjolan ini disebut: papilla lingualis, diberi nama berdasarkan bertuknya:

• Papilla lingualis sircumvalata: berbentuk bundar seperti sircuit
• Papilla lingualis fungiformis: berbentuk seperti jamur
• Papilla lingualis filiformis: mempunyai fili
• Tonsila lingualis: tonsil duduk

Glandula salivatorius: kelenjar ludah, terdiri 3 kelenjar

• Glandula parotis: paling besar, terletak di bagian depan bawah telinga, jika infeksi menimbulkan penyakit parotitis (gondongen)
• Glandula sublingualis: terletak di bawah lidah
• Glandula submandibularis: terletak di bawah tulang rahang bawah (os mandibula)

SALURAN HEPAR, EMPEDU DAN PANKREAS

• Ductus hepaticus dextra: dari hati kanan
• Ductus hepaticus sinistra: dari hati kiri
• Ductus hepaticus communis: gabungan ductus hepaticus dextra dan sinistra
• Ductus cysticus: saluran empedu
• Vesica biliaris/felea : kandung empedu
• Ductus choleduchus : gabungan ductus cysticus dan ductus hepaticus communis
• Ductus pancreaticus : saluran pancreas (ada dua major dan minor)
• Ampula vateri: ruang pertemuan antara ductus choleducus dan ductus pankreaticus
• Papilla vateri : tonjolan ampula vateri kedalam duodenum, sebagai muara masukanya getah pancreas dan getah empedu kedalam duodenum

AORTA

• Aorta ascenden: aorta yang berjalan lupus keatas (dari ventrikel kiri)
• A. Coronaria sinistra: cabang dari aorta ascenden, mengairi darah ke jantung kiri
• A. Coronaria dextra: cabang dari aorta ascenden, mengairi darah ke jantung kanan
• Arcus Aorta: bagian dari aorta yang melengkung (diatas aorta ascenden), keluar tiga cabang:

1. A. Brakiosefalika
2. A. Karotis comunis sinistra
3. A. Subklavia sinistra

SIRKULASI PULMONAR

• Truncus pulmonar: arteri yang keluar dari ventrikel kanan, kemudian bercabang jadi dua
• Arteri pulmonalis dextra: cabang dari truncus pulmonar yang menuju paru sebelah kanan
• Arteri pulmonalis sinistra: cabang dari truncus pulmonar yang menuju paru sebelah kiri
• Vena pulmonalis dextra: vena dari paru kanan menuju ke atrium kiri
• Vena pulmonalis sinistra: vena dari paru kiri menuju ke atrium kiri

PEMBULUH DARAH JANTUNG

• Aorta: pembuluh darah yang keluar dari ventrikel sinistra, membawa darah bersih ke seluruh tubuh
• Arteri pulmonalis: pembuluh darah yang keluar dari ventrikel dextra, membawa darah kotor ke paru-paru
• Vena cava superior: pembuluh darah yang membawa darah dari bagian atas jantung menuju atrium kanan
• Vena cava inferior pembuluh darah yang membawa darah dari bagian bawah jantung menuju atrium dextra
• Vena pulmonalis: pembuluh darah yang membawa darah dari paru-paru menuju atrium sinistra
• Arteri coronaria dextra: arteri yang keluar dari aorta, mensuplay darah untuk jantung kanan
• Arteri coronaria sinistra: arteri yang keluar dari aorta, mensuplay darah untuk jantung kiri

Denyut arteri adalah gelombang tekanan yang merambat 6 – 9 m per detik, sekitar 15 x lebih cepat dari darah
Denyut dapat dirasakan pada arteri yang dekat kulit (arteri radialis pada pergelangan)
Dua bunyi jantung sebanding dengan satu denyut arteri
Frekuensi denyut memberikan informasi mengenai; kerja jantung, pembuluh darah dan sirkulasi

TEKANAN DARAH

• Tekanan darah adalah daya dorong darah ke semua arah pada permukaan yang tertutup
• Tekanan darah ventrikel sistole: 120 mmHg, dan diastole: 0 mmHg
• Tekanan darah aorta sistole: 120 mmHg, dan diastole: 80 mmHg
• Perubahan sistemik: aorta 100 mmHg → arteri (100 – 40 mmHg) → arteriole (25 – 10 mmHg)  vena (10 – 5 mmHg) → vena cava ( 5 – 0 mmHg) → atrium kanan 0 mmHg

Faktor yang mempengaruhi:

• Curah jantung, makin besar makin tinggi
• Tahanan perifer aliran darah:
• Viskositas darah: makin kental makin tinggi
• Panjang pembuluh: makin besar tahanan makin besar
• Radius pembuluh: berbanding terbalik, vasodilatasi → menurunkan, vasokontriksi → meningkatkan

Pengaturan saraf oleh medulla oblongata (pusat vasomotorik), pusat akselerator dan inhibitor jantung, serta baroreseptor aorta dan karotis
Pengaturan kimia dan hormonal:

• Hormon adrenal: epinefrin dan norepinefrin
• ADH
• Angiotensin, histamin, glukagon, kolesistokinin, sekretin, bradikinin, prostaglandin → vasoaktif

ABNORMALITAS HANTARAN

• Irama Jantung Abnormal (Aritmia): disebabkan ketidakteraturan nodus S-A dan nodus A-V atau gangguan sistem hantaran
• Blok jantung: gangguan pada hantaran sehingga sebagian atau semua impuls tidak mencapai ventrikel → jantung berdenyut dengan irama sendiri
• Blok jantung parsial: atrium berdenyut normal, frekuensi hantaran yang melalui nodus A-V melambat → mengakibaatkan ventrikel hanya berkontraksi sekali setelah atrium kontraksi ke 2, 3 atau 4
• Blok jantung komplet: atrium berdenyut normal, tetapi ventrikel berdenyut sendiri dengan frekuensi: 20 – 40 x/menit
• Blok jantung diatasi dengan memasang alat pacu jantung buatan yang dipasang dibawah kulit
• Fokus Ektopik: adalah defek hantaran yang menyebabkan denyut abnormal
• Kontraksi Ventrikular Premature atau ekstra sistole
• Geletar (flutter) dan fibrilasi: kontraksi cepat dan tidak terkoordinasi baik pada ventrikel maupun atrium
• Flutter jika frekuensi: 200 – 300 x/menit, jika lebih disebut fibrilasi
• Fibrilasi atrial tidak mengancam kehidupan, sedang fibrilasi ventrikel akan menyebabkan kematian

SISTEM PENGATURAN JANTUNG

• Serabut Purkinje: serabut otot jantung khusus yang mampu menghantarkan impuls 5x lebih cepat. Serabut tsb memungkinkan atrium berkontraksi bersamaan yang diikuti oleh kontraksi ventrikel
• Nodus Sinoatrial (Nodus SA)
• Lokasi: dinding posterior atrium kanan dibawah pembukaan vena cava superior
• Nodus SA melepas impuls 72 x/menit, dipengaruhi oleh saraf simpatis dan parasimpatis, berfungsi mengatur frekuensi kontraksi irama sehingga disebut: pemacu jantung
• Nodus Atrioventrikuler (Nodus A-V)
• Lokasi: dinding posterior atrium kanan
• Nodus A-V menunda impuls seperatusan detik, sampai ejeksi darah atrium selesai sebelum terjadi kontraksi ventrikuler
• Berkas A-V (berkas His)
• Adalah sekelompok serabut Purkinje yang berasal dari nodus A-V dan membawa impuls di sepanjang septum interventrikuler menuju ventrikel, lalu bercabang menjadi berkas kanan dan kiri
• Berkas kanan menuju ventrikel kanan, sedang berkas kiri menuju ventrikel kiri

FUNGSI SISTEM SIRKULASI

• Transport: makanan, gas, hormon, mineral, enzim, sisa metabolisme.
• Mempertahankan suhu tubuh dengan cara vasokontriksi dan vasodilatasi
• Perlindungan melalui sistem imun dan pembekuan darah
• Buffering, protein darah merupakan sisten buffer yang mempertahankan pH darah

KOMPONEN SISTEM SIRKULASI

• Sistem cardiovaskuler yang terdiri jantung, pembuluh darah dan darah
• Sistem limfatik yang terdiri pembuluh limfe, dan nodus limfe yang terletak pada pembuluh limfe yang besar
• Sistem pembentuk dan penyimpan darah yang terdiri limfe, hati, sumsum tulang, kelenjar timus

Sistem sirkulasi adalah penghubung antara lingkungan interna dan lingkungan eksterna tubuh
Sistem ini membawa nutrien, gas ke semua sel, jaringan, organ dan sistem organ serta membawa produk akhir metabolik dari sel ke luar tubuh

Blum (1974) mengatakan bahwa ada 4 faktor yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat:

1. Lingkungan, yang mencakup lingkungan fisik, sosial, budaya, politik, ekonomi, dan sebagainya
2. Perilaku
3. Pelayanan Kesehatan
4. Hereditas (keturunan)

• Intervensi faktor lingkungan : perbaikan sanitasi, peningkatan pendidikan, perbaikan sosial ekonomi, stabilitas politik dan keamanan
• Intervensi pelayanan kesehatan: penyediaan dan perbaikan fasilitas kesehatan, perbaikan sistem dan manajemen pelayanan kesehatan
• Intervensi hereditas, perbaikan gizi ibu hamil, pendidikan kesehatan pada kelompok risiko penyakit keturunan.

NO   CURATIF HEALTH

1. Sasaran individul
2. Pedekatan reaktif   
3. Penangganan bio-psikologis

CARE PREVENTIF HEATH CARE

1. Sasaran masyarakat
2. Pendekatan proaktif
3. Penangganan bio-psiko-sosial

Winslow (1920) mendefisikan Kesesahan Masyarakat (Public Health) sebagai suatu Ilmu dan seni: mencegah penyakit, memperpanjang hidup, dan meningkatkan kesehatan, melalui “usaha-usaha pengorganisasian masyarakat” untuk:

1. Perbaikan sanitasi lingkungan
2. Pemberantasan penyakit menular
3. Pendidikan untuk kebersihan perorangan
4. Pengorganisasian pelayanan medis dan perawatan untuk diagnosis dini dan pengobatan
5. Pengembanagan rekayasa sosial untuk menjamin setiap orang terpenuhi kebutuhan hidup yang layak dalam memelihara kesehatan.

Ikatan Dokter Amerika (1948) mendefinisikan Kesehatan Masyarakat adalah ilmu dan seni memelihara, melindungi dan meningkatkan kesehatan masyarakat melalui usaha-usaha pengorganisasian masyarakat.

Tujuan Puskesmas Idaman adalah memuaskan pelanggan terhadap pelayanan kesehatan yang telah kita berikan. Untuk mencapai tujuan tersebut ditetapkan strategi sebagai berikut:
1. Strategi untuk meningkatkan mutu tenaga kesehatan

• Puskesmas Idaman dalam meningkatkan mutu tenaga kesehatan mengunakan strategi ” PusKesMas ” yang mencakup tiga aspek ”Pus”, ”Kes”, dan ”Mas”. Adapun rincian ketiga aspek tersebut adalah sebagai berikut:
• PUS: merupakan singkatan: Profesionalisme, Unggul dan Santun artinya Puskesmas Idaman akan ditangani oleh tenaga kesehatan yang profesional dibidangnya, unggul dalam hal ilmu dan keahlian serta mempunyai mental sopan santun dalam hal lisan dan tindaknya.
• KES: merupakan singkatan: Komitmen, Etika , dan Semangat atau Motivasi yang tinggi, artinya tenaga kesehatan dalam menyelenggarakan Puskesmas Idaman harus mempunyai komitmen yang tinggi baik, komitmen pekerjaan maupun komitmen organisasi, serta harus beretika serta motivasi kerja yang tinggi untuk kelangsungan pelayanan kesehatan yang konsisten dalam peningkatan mutu.
• MAS: merupakan singkatan dari Manusiawi, Asuh dan Simpati, artinya Tenaga kesehatan di Puskesmas Idaman dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan harus memperlakukan pelanggan secara manusiawi, secara iklas mau melayani (asuh) dengan rasa simpati.

2. Strategi peningkatan mutu pelayanan kesehatan

• Puskesmas Idaman dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan menggunakan strategi ” Idaman ” yang mencakup empat aspek ”Indah”, ”Damai”, ”Aman” dan ”Nyaman”. Adapaun rincian keempat aspek tersebut adalah sebagai berikut:
• Indah : Pelayanan kesehatan oleh Puskesmas Idaman dilaksanakan dalam nuansa indah dan rapi, baik tenaga kesehatan yang melayani, tempat pelayanan, ruang tunggu pasien, kamar mandi/jamban dan lingkungan/taman Puskesmas.
• Damai : Pelayanan kesehatan oleh Puskesmas Idaman dilaksanakan dalam nuansa damai, yaitu suasana yang memberikan rasa percaya yang tinggi pada pelanggan.
• Aman : Pelayanan kesehatan oleh Puskesmas Idaman dilaksanakan sesuai dengan Standard Operating Prosedure (SOP) sehingga akan memberikan rasa aman dan keyakinan yang tinggi tentang mutu pelayanan kesehatan yang diterima.
• Nyaman : Pelayanan kesehatan oleh Puskesmas Idaman dilaksanakan dalam ruang pelayanan yang nyaman, sehingga proses pelayanan kesehatan dapat berlangsung sesuai harapan pelanggan.

1. Tenaga kesehatan yang melaksanakan pelayanan kesehatan: profesioanal sesuai dengan pendidikannya, unggul dalam prestasi serta sopan dan santun dalam memberikan pelayanan.
2. Tenaga kesehatan berpenampilan rapi dan bersih, khusus untuk dokter dan dokter gigi memakai jas dokter pada saat melayani pasien.
3. Obat yang diberikan kepada pasien adalah obat generik berblister
4. Pelanggan diperlakukan secara ramah dan sopan serta dengan penuh simpati dibantu sepenuhnya apa keperluannya datang ke Puskesmas.
5. Tenaga kesehatan cepat dan tanggap dalam merespon keluhan dan keinginan pelanggan
6. Semua pegawai Puskesmas mempunyai komitmen, etika dan semangat/motivasi yang tinggi untuk melaksanakan pelayanan prima di Puskesmas
7. Tempat pelayanan kesehatan ditata rapi dan bersih, dan ber-AC, sehingga memberi kenyamanan pada pasien dan tenaga kesehatan yang melayaninya
8. Ruang tunggu pasien ditata rapi dan bersih serta dilengkapai sarana hiburan yang sesuai dengan harapan pasien
9. Kamar mandi dan WC dibuat bersih, tidak berbau dan cukup air, serta dibersihkan setiap hari
10. Lingkungan Puskesmas dibuat taman yang membuat suasana asri dan segar
11. Supervisi dilaksanakan setiap tiga bulan sekali dan ditindaklanjuti dengan pertemuan pemecahan masalah di Dinas Kesehatan
12. Survey kepuasan pelanggan dilaksanakan setiap tiga bulan sekali serta ditindaklanjuti dengan perbaikan pelayanan kesehatan
13. Manajemen Puskesmas Idaman berpedoman pada SK Menkes RI No: 128/MENKES/SK/II/2004 tentang: Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

1. Memastikan Pelanggan Puskesmas.
Pelanggan Puskesmas perlu diketahui, untuk mengetahui seberapa besar potensi pasar yang akan kita layani.

2. Memahami psikografi Pelanggan Puskesmas.
Psikografi pelanggan perlu diketahui untuk mengetahui budaya, perilaku dan kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan, sehingga kita dapat mengantisipasi bentuk pelayanan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat.

3. Menata Mindset Tim Pelayanan Prima di Puskesmas Idaman.
Pola pikir semua pegawai perlu ditata dan disamakan, dengan tujuan agar semua pegawai mempunyai polapikir yang sama untuk menyelenggarakan pelayanan prima di Puskesmas Idaman.

4. Memberi kesempatan pada “front liner” untuk ikut mengambil keputusan dan memberikan saran dalam pelaksanaan pelayanan prima di Puskesmas.
Pegawai di garis depan “front liner” seperti petugas parkir dan loket, merupakan orang pertama yang kontak dengan pelanggan, oleh karena itu mereka banyak mengetahui informasi yang kita butuhkan dalam pengambilan keputusan pelaksanaan pelayanan kesehatan di Puskesmas Idaman.

5. Mengembangkan pelayanan kesehatan yang tak terlupakan pada Pelanggan.
Dengan memberi pelayanan kesehatan yang memberi kesan ”WOO”, maka hal tersebut akan membanggakan dan memuaskan pada pelanggan yang juga dapat berfungsi sebagai promosi antar pelanggan.

6. Menjalin komunikasi terus menerus dengan Pelanggan untuk menciptakan ”Customer Market Relationship”.
Komunikasi dengan pelanggan yang terjalin baik, akan menimbulkan ikatan batin di antara mereka sehingga hal tersebut akan membuat pelanggan menjadi loyal.

7. Melakukan penyesuaian organisasi terus menerus untuk peningkatan mutu pelayanan kesehatan.
Perubahan organisasi akan terjadi terus menerus, baik karena pengaruh lingkungan internal maupun eksternal serta tuntutan pelanggan yang terus berubah, untuk itu Puskesmas Idaman harus selalu dapat menyesuaikan perubahan tersebut, sehingga dapat terus mempertahankan pelayanan kesehatan yang memuaskan pelanggan.

Puskesmas Idaman yang bermutu merupakan visi Puskesmas Idaman yang menggambarkan keadaan yang ingin dicapai oleh Puskesmas di masa yang akan datang yaitu Puskesmas dengan pelayanan kesehatan bermutu untuk memenuhi atau melebihi harapan pelanggan , baik pelanggan eksternal maupun internal.

Puskesmas Idaman adalah Puskesmas dengan pelayanan kesehatan yang bermutu yang sesuai dengan Standart Operating Procedure (SOP) untuk memenuhi atau melebihi harapan pelanggan , baik pelanggan eksternal maupun internal.

Tujuan Puskesmas Rawat Inap (IDOLA) adalah menyelenggarakan Pelayanan Rawat Inap yang bermutu dan terjangkau oleh semua lapisan masyarakat. Untuk mencapai tujuan tersebut ditetapkan strategi pelayanan (SENYUM) dengan rincian sebagai berikut:

• S: Sambutlah pasien dengan senyum dan salam yang hangat, sebagai ungkapan rasa hormat dan siap melayani pasien.
• E: Eksplorasi dan bantu menemukan masalah kesehatan yang diderita pasien.
• N: Niat yang tulus untuk menyelesaikan masalah pasien dengan kemampuan terbaik.
• Y: Yakinkan pada pasien bahwa masalah kesehatan yang diderita akan kita layani secara:
• U: Umum: artinya pelayanan rawat inap di Puskesmas Rawap Inap ”IDOLA” dilaksanakan secara adil tanpa membedakan status sosial, ekonomi, suku, agama dan politik.
• M: Mutu: artinya pelayanan rawat inap di Puskesmas Rawap Inap ”IDOLA” dilaksanakan sesuai dengan standart operating prosedure (SOP) dan sesuai dengan harapan atau melebihi harapan pasien.

Puskesmas Rawat Inap ”IDOLA” adalah Puskesmas dengan fasilitas rawat inap dengan ruangan yang Indah, suasana pelayanan Damai, memperlakukan pasien secara Obyektif, menangani pasien secara Lancar serta Aman untuk mewujudkan pelayanan kesehatan rawat inap yang bermutu serta terjangkau oleh semua lapisan masyarakat.

Upaya Kesehatan Dasar PKMD mempunyai 8 upaya kesehatan dasar yang mencakup:

1. Pendidikan masyarakat tentang masalah kesehatan dan upaya penanggulangannya.
2. Pemberantasan dan pencegahan penyakit endemik setempat.
3. Program Imunisasi
4. Kesehatan ibu, anak dan keluarga berencana
5. Pengadaan obat esential
6. Pengadaan pangan dan gizi
7. Pengobatan penyakit umum dan cedera
8. Penyediaan air bersih dan sanitasi lingkungan

Hal-hal yang mendorong pengembangan konsep Primary Health Care adalah:

1. Kegagalan penerangan teknologi pelayanan medis tanpa disertai orientasi aspek social-ekonomi-politik.
2. Penyebaran konsep pembangunan yang mengaitkan kesehatan dengan sektor pembangunan lainnya serta menekankan pentingnya keterpaduan, kerjasama lintas sektor dan pemerataan/perluasan daya jangkau upaya kesehatan.
3. Keberhasilan pembangunan kesehatan dengan pendekatan peran serta masyarakat di beberapa negara.

TUJUAN KONSELING GENETIK

• Agar seseorang yang akan menikah mendapat keturunan yang tidak cacat
• Jika sudah terlanjur beranak pinak, dianjurkan untuk tidak beranak lagi
• Memberikan bahan / cara mencegah atau mengobati penyakit keturunan
• Terhadap bayi / janin baru lahir dengan cacat / kelainan, dinasehatkan cara mengasuhnya
• Mencari jalan keluar perselisihan keluarga

Konseling Genetik adalah memberi nasehat atau konsultasi genetis kepada pasien atau keluarga, berdasarkan hasil observasi atau pemeriksaan silsilah keluarga, laboratorium dan klinis

MANFAAT REKAYASA GENETIK

1. Pembuatan insulin manusia dari bakteri
2. Terapi gen
3. Pembuatan antibodi, vaksin
4. Pembuatan serum
5. Kloning
6. Semangka tanpa biji
7. Padi tahan wereng

Tulang spons adalah bagian berongga yang terletak menjelang tengah tulang dalam tulang spons terdapat sumsum tulang merah dan sumsum tulang kuning
Sumsum tulang merah membuat sel darah merah. Sebagian dari sumsum tulang merah pada orang dewasa terletak di kepala dan femur hemerus. Sumsum tulang kuning menyimpan lemak.

Taji tulang (Bone spur) adalah pertumbuhan abnormal tulang yang menonjol ke tulang lain seringkali terletak di tumit

Sakit kepala cluster adalah nyeri satu sisi kepala yang mungkin melibatkan air mata dan hidung tersumbat. Sakit kepala terjadi berulang-ulang setiap hari pada waktu yang sama selama beberapa minggu dan kemudian pergi.

Sakit kepala adalah rasa sakit di bagian kepala di atas mata atau telinga, belakang kepala (occipital), atau di belakang leher bagian atas. Sakit kepala, seperti nyeri dada atau sakit punggung, memiliki banyak penyebab.

Sistem motorik viskeral atau sistem saraf otonom adalah sistem yang mengontrol fungsi tak sadar yang dimediasi oleh aktivitas serat otot polos, serat otot jantung, dan kelenjar.

Sistem saraf enterik (enteric nervous system) adalah sistem saraf intrinsik dari saluran pencernaan. Sistem ini berisi sirkuit refleks lengkap yang mendeteksi kondisi fisiologis saluran pencernaan, mengintegrasikan informasi tentang keadaan saluran pencernaan, dan menyediakan output untuk mengontrol gerakan usus, pertukaran cairan antara usus dan lumen, dan aliran darah lokal

Neuroinvasif adalah agen penyakit yang mampu memasuki atau menginfeksi sistem saraf pusat. Contoh; rabies

Gigitan (bite) adalah hubungan antara gigi atas dan bawah pada penutupan

Oklusi sentris adalah bagaiaman gigi atas dan gigi bawah saling bersesuaian ketika rahang Anda menutup.Oklusi sentris menyangkut keselasan saat Anda menggigit. Bila oklusi sentris ideal, Anda tidak memiliki crossbite, overbite/underbite.

Oklusi gigi adalah cara bagaimana gigi atas dan bawah berkontak satu sama lain. Baik saat Anda beristirahat atau mengunyah oklusi gigi merujuk pada bagaimana gigi-gigi Anda saling bersentuhan dan apakah mereka selaras atau tidak.
beberapa jenis oklusi yaitu;

• oklusi statis,
• oklusi sentris dan 
• maloklusi.

Depresi post partum atau depresi pasca melahirkan adalah perasaan gelisah, cemas, lelah dan tidak berharga yang dialami oleh sebagian wanita yang baru melahirkan. Para peneliti menduga bahwa perubahan kadar hormon selama dan setelah kehamilan mungkin menjadi penyebab depresi post partum.

gangguan distimik (dysthymic disorder) adalah suatu kondisi kronis yang ditandai dengan gejala depresi yang terjadi hampir sepanjang hari

penyakit di mana pasien beralih-alih antara dua ekstrem yang berlawanan. Gangguan bipolar yang paling penting adalah gangguan manik depresif, yang ditandai dengan suasana hati ekstrim tinggi dan rendah

Lamotrigin adalah obat antikonvulsan yang umum digunakan untuk mencegah kejang. Obat ini juga digunakan sebagai penstabil suasana hati pada beberapa orang dengan gangguan bipolar atau depresif

Antikonvulsan adalah sebuah obat yang mencegah atau mengurangi kejang-kejang atau konvulsan.

Antispasmodik adalah obat yang membantu mengurangi atau menghentikan kejang otot di usus. Contohnya seperti dicyclomine dan atropin.

mentol adalah minyak atsiri yang memiliki sifat antiseptik dan antifungisidal. zat ini juga membantu dengan kemacetan yang disebabkan oleh pilek dan nyeri perut

Fungsi Ketuban :

1. Memungkinkan gerak bebasjanin
2. Melindungi janin dari tauma luar
3. Mempertahankan suhu yang tetap pada janin
4. Membuka servix pada saat partus

• Air ketuban terus dibuat dan dialirkan
• Diduga berasal dari transudat darah Ibu, kencing  janin

1.Tempat Pertukaran Zat :

• Makanan
• O2
• Antibodi dari Ibu
• Zat sampah CO2, ureum dari janin ke Ibu

2.Penghasil Hormon :

• Estrogen
• Progesteron
• HCG : Human Chorionic Gonadotropic Hormon
• HPL : Human Plasental Lactogen Hormon
• HCT : Human Chorionic Thyrotropic Hormon
• HCCT : Human Chorionic Corticotropic Hormon
• TSH Releasing Hormon
• LH / FSH Releasing Hormon

3.Sebagai Barrier :

• Barrier kuman dari Ibu ke janin, virus dapat masuk

Chorion terdiri dua lapis :

• Cytotrofoblast Atau Lapisan Langhans: lapisan chorion sebelah dalam yang berhubungan dengan Mesoderm
• Syncytiotrofoblast Atau Syncytium : lapisan chorion sebelah luar yang berhubungan dengan Desidua
• Chorion yang terdapat pada desidua kapsularis villinya akan mati karena kurang makan sehingga gundul disebut : Chorion Leave
• Chorion yang tumbuh pada desidua basalis villinya tumbuh subur dan berubah jadi plasenta disebut : Chorion Frondosum

Setelah Ovulasi, ovum dilingkari oleh Zona pellusida yang diluarnya terdapat Korona radiata
Selama migrasi di tuba, korona radiata makin habis sehingga hanya dilapisi oleh Zona pellusida
Ovum terapung apung dalam sitoplasma kekuningan yang disebut Vitellus

Konsepsi umumnya terjadi di ampulla tuba, dan hanya satu sperma yang dapat menembus Zona pellusida, karena pada kepala sperma mengandung enzim Hyaluronidase, setelah memasukan satu sperma zona pellusida berubah sifat sehingga tidak dapat dimasuki lagi oleh sperma lain

Zigot yang terbentuk kemudian membelah diri menjadi Morula, kemudian terbentuk rongga didalamnya dan berubah jadi Blastula, rongga didalam Blastula disebut Exocoeloom
Pada stadium blastula, sel pada dindingnya akan membentuk Trofoblast

Trofoblast punya kemampuan menembus endometrium / desidua untuk Nidasi umumnya di fundus, terjadi pada hari ke 6 serta mampu menghancurkan sel desidua dan mengambil zat gizinya untuk memberi makan zigot

Desidua Kapsularis : desidua yang menyeliputi hasil konsepsi
Desidua Basilaris : desidua antara hasil konsepsi dan dinding uterus, disinilah plasenta nanti terbentuk

Desidua Parietalis : desidua yang menyeliputi dinding uterus lainya
Didalam exocoeloom ada bintik benih, yang didalamnya akan terbentuk rongga yang disebut : Rongga Amnion, yang dibatasi oleh Sel Ectoderm yang akan membentuk : kulit, rambut, kuku, gigi dan saraf

Pada saat bersamaan tumbuh rongga lain yang disebut : Yolk sac / Ruang Kuning telur, yang dibatasi oleh Sel Entoderm, yang akan membentuk : saluran cerna, nafas, kandung kencing dan hati
Antara Ectoderm dan Entoderm akan tumbuh lapisan Mesoderm, yang akan membentuk : otot, tulang, jaringan ikat, jantung, pembuluh darah dan limfa
Mesoderm juga melapisi Amnion, Yokl sac dan Exocoeloom, sehingga
Yolk sac dilapisi : luar : Mesoderm, dalam : Entoderm
Amnion dilapisi : luar : Mesoderm, dalam : Ektoderm
Exocoeloom dilapisi : luar : Trofoblast, dalam : Mesoderm

Trofoblast yang sebelah dalamnya telah dilapisi oleh Mesoderm disebut : CHORION
Daerah antara amnion dan yokl sac terdiri 3 lapisan : Ectoderm, Mesoderm dan Entoderm yang disebut : Discus Embryonale, dibagian inilah janin akan terbentuk
Janin terus tumbuh kearah rongga amnion sehingga amnion memenuhi seluruh exocoeloom dan bersatu dengan Chorion

Ruang Lingkup Epidemiologi

• Epidemiologi Penyakit Menular
• Epidemiologi Penyakit Tidak Menular
• Epidemiologi Klinik (Kebidanan)
• Epidemiologi Kependudukan
• Epidemiologi Pengolahan Pelayanan Kesehatan
• Epidemiologi Lingkungan dan Kesehatan Kerja
• Epidemiologi Kesehatan Jiwa
• Epidemiologi Gizi

Peranan Epidemiologi

• Mengidentifikasi faktor terjadinya penyakit atau masalah kesehatan dalam masyarakat
• Menyediakan data untuk perencanaan kesehatan dan pengambilan keputusan
• Membantu mengevaluasi program kesehatan yang sedang atau telah dilakukan.
• Mengembangkan metodologi untuk menganalisis keadaan suatu penyakit dalam upaya untuk mengatasi atau menanggulanginya
• Mengarahkan intervensi yang diperlukan untuk menanggulangi masalah yang perlu dipecahkan

Penerapan Epidemiologi

• Pengamatan Epidemiologi (surveilance epidemiologi): pengamatan akan tanda-tanda akan munculnya wabah di masyarakat.
• Kegiatan surveilance dilakukan dengan pengumpulan data, kemudian mencatat dan menganalisa akan munculnya kejadian-kejadian penyakit (wabah)
• Penelitian Epidemiologi: bersifat lebih mendalam dan mengadakan analisis serta kesimpulan.
• Penelitian bertujuan mencari faktor penyebab penyakit atau membuktikan hipotesa yang telah dibuat berdasarkan kajian masalah yang telah terjadi

Tujuan Epidemiologi

• Menguraikan distribusi dan besarnya masalah suatu penyakit dalam masyarakat (Epidemiologi Deskriptif)
• Memberikan data untuk perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi program pencegahan pemberantasan dan pengobatan penyakit, serta menentukan prioritas antara program-program tersebut.
• Mencari factor penyebab dan asal mula penyakit. (Epidemiologi analitika)

Pada abad ke-14, terjadi bencana penyakit menular (wabah) yang melanda Eropa.
Penyakit tersebut dinamakan “Black Death” karena para korban yang terserang, tubuhnya menjadi hitam bila meninggal.

Penyakit tersebut amat ganas, sehingga banyak orang yang meninggal dalam waktu singkat.
Sejak saat itu setiap bencana penyakit yang timbul pada penduduk dinamakan epidemi (wabah)

Mula-mula istilah epidemiologi hanya dipergunakan untuk mempelajari terjadinya wabah penyakit menular yang ganas
Akhir-akhir ini epidemiologi juga dipakai untuk mempelajari penyakit tidak menular, seperti penyakit kanker, penyakit jantung bahkan kecelakaan lalu lintas.
Apa yang diartikan dengan ”epidemi” dalam pengertian epidemiologi yang baru, bukan hanya wabah penyakit menular saja, tetapi juga masalah lain yang terjadi di masyarakat.

Bila kita mempelajari sejarah ilmu kedokteran, maka konsep epidemiologi sudah lama dikenal.
Hippocrates, kira-kira 2000 tahun yang lalu, dalam karangannya yang berjudul: ”On airs, waters and places” sudah mengemukakan bahwa penyakit ada kaitannya dengan lingkungan dimana orang itu berada

Variabel Waktu Atau Time:
Jam, hari, bulan, tahun, tanggal, Musim penghujan, kemarau, Terus menerus, berkala, insidentil, Musim buah, perayaan, upacara

Variabel Templat Atau Place:
Meliputi: alamat, RT, RW, dusun, desa, kecamatan, kabupaten, propinsi, pulau, negara. Kota, desa, pantai, pegunungan, hutan, rawa, Pasar, mal, jalan raya, stasiun, tempat wisata, hotel

Variabel Orang Atau Person:
Meliputi: umur, jenis kelamin, kelas sosial, pekerjaan, etnik/suku, status perkawinan, besarnya keluarga, paritas

Rumus predictive Value

• PPV: TP / (TP + FP)
• NPV: TN / (TN + FN)

Nilai Prediktif adalah besarnya kemungkinan sakit terhadap suatu hasil tes
Nilai prediktif positive adalah porsentase dari mereka dengan hasil tes positive yang benar benar sakit
Nilai prediktif negative adalah porsentase dari mereka dengan hasil tes negative yang benar benar tidak sakit

Nilai prediktif negative adalah porsentase dari mereka dengan hasil tes negative yang benar benar tidak sakit
Nilai Prediktif adalah besarnya kemungkinan sakit terhadap suatu hasil tes
Nilai prediktif positive adalah porsentase dari mereka dengan hasil tes positive yang benar benar sakit

Nilai prediktif positive adalah porsentase dari mereka dengan hasil tes positive yang benar benar sakit
Nilai prediktif negative adalah porsentase dari mereka dengan hasil tes negative yang benar benar tidak sakit
Nilai Prediktif adalah besarnya kemungkinan sakit terhadap suatu hasil tes

• Nilai Prediktif adalah besarnya kemungkinan sakit terhadap suatu hasil tes
• Nilai prediktif positive adalah porsentase dari mereka dengan hasil tes positive yang benar benar sakit
• Nilai prediktif negative adalah porsentase dari mereka dengan hasil tes negative yang benar benar tidak sakit

Screenig paralel adalah screening yang dilakukan 2 kali penyaringan dan hasilnya dinyatakan positif jika hasil salah satu hasil penyaringan adalah positive
Bentuk screening paralel akan menghasilkan positive palsu meningkat; negative palsu lebih rendah

Screening Seri adalah screening yang dilakukan 2 kali penyaringan dan hasilnya dinyatakan positif jika hasil kedua penyaringan tersebut positif
Bentuk screening seri akan menghasilkan positive palsu rendah, negative palsu meningkat

• Screening Seri adalah screening yang dilakukan 2 kali penyaringan dan hasilnya dinyatakan positif jika hasil kedua penyaringan tersebut positif
• Bentuk screening seri akan menghasilkan positive palsu rendah, negative palsu meningkat
• Screenig paralel adalah screening yang dilakukan 2 kali penyaringan dan hasilnya dinyatakan positif jika hasil salah satu hasil penyaringan adalah positive
• Bentuk screening paralel akan menghasilkan positive palsu meningkat; negative palsu lebih rendah

Reliabilitas adalah kemampuan suatu test memberikan hasil yang sama/ konsisten bila test diterapkan lebih dari satu kali pada sasaran yang sama dan kondisi yang sama

Ada 2 faktor yg mempengaruhi;

• Variasi cara screening: stabilitas alat; fluktuasi keadaan (demam)
• Kesalahan/perbedaan pengamat: pengamat beda/ pengamat sama dengan hasil beda

Upaya Meningkatkan Reliabilitas

• Pembakuan/standarisasi cara screening
• Peningkatan ketrampilan pengamat
• Pengamatan yg cermat pada setiap nilai pengamatan
• Menggunakan dua atau lebih pengamatan untuk setiap pengamatan
• Memperbesar klasifikasi kategori yang ada, terutama bila kondisi penyakit juga bervariasi/ bertingkat

Spesivicitas adalah kemampuan dari test secara benar menempatkan mereka yang negatif betul-betul tidak sakit

Komponen Validitas

• Sensitivitas adalah kemampuan dari test secara benar menempatkan mereka yang positif betul-betul sakit
• Spesivicitas adalah kemampuan dari test secara benar menempatkan mereka yang negatif betul-betul tidak sakit

Validitas adalah kemampuan dari test penyaringan untuk memisahkan mereka yang benar sakit terhadap yang sehat
besarnya kemungkinan untuk mendapatkan setiap individu dalam keadaan yang sebenarnya
(sehat atau sakit)
validitas berguna karena biaya screening lebih murah daripada test diagnostik

Multiphasic screening adalah screening yang dilakukan untuk lebih dari satu jenis penyakit contoh pemeriksaan IMS penyakit sesak nafas
Mass screening adalah screening secara masal pada masyarakat tertentu
Selective screening adalah screening secara selektif berdasarkan kriteria tertentu, contoh pemeriksaan ca paru pada perokok pemeriksaan ca servik pada wanita yang sudah menikah
Single disease screening adalah screening yang dilakukan untuk satu jenis penyakit

Single disease screening adalah screening yang dilakukan untuk satu jenis penyakit
Multiphasic screening adalah screening yang dilakukan untuk lebih dari satu jenis penyakit contoh pemeriksaan IMS penyakit sesak nafas


Mass screening adalah screening secara masal pada masyarakat tertentu
Selective screening adalah screening secara selektif berdasarkan kriteria tertentu, contoh pemeriksaan ca paru pada perokok; pemeriksaan ca servik pada wanita yang sudah menikah

Selective screening adalah screening secara selektif berdasarkan kriteria tertentu, contoh pemeriksaan ca paru pada perokok; pemeriksaan ca servik pada wanita yang sudah menikah

Single disease screening adalah screening yang dilakukan untuk satu jenis penyakit

Multiphasic screening adalah screening yang dilakukan untuk lebih dari satu jenis penyakit contoh pemeriksaan IMS; penyakit sesak nafas

Mass screening adalah screening secara masal pada masyarakat tertentu

• Mass screening adalah screening secara masal pada masyarakat tertentu
• Selective screening adalah screening secara selektif berdasarkan kriteria tertentu, contoh pemeriksaan ca paru pada perokok pemeriksaan ca servik pada wanita yang sudah menikah
• Single disease screening adalah screening yang dilakukan untuk satu jenis penyakit
• Multiphasic screening adalah screening yang dilakukan untuk lebih dari satu jenis penyakit contoh pemeriksaan IMS penyakit sesak nafas

Test pemeriksaan adalah upaya untuk membantu menegakan diagnosis dengan Pemeriksaan laboratorium atau alat lain (USG, EKG, Rontgen)
Contoh: pemeriksaan darah lengkap, widal, foto dada, USG abdomen

Pemeriksaan fisik adalah upaya untuk mencari Tanda (sign) yaitu hasil pengamatan obyektif dokter atau tenaga kesehatan terhadap keluhan pasien

Berdasarkan apa yang ditemukan tenaga kesehatan dalam pemeriksaan
Contoh: panas, edem, memar, kembung

Gerak yang harmonis terjadi akibat koordinasi antara:

1. Otot Penggerak Utama contohnya m. Bisep
2. Otot Antagonis contohnya m. Trisep
3. Otot Fiksasi contohnya otot depan dan bawah bahu (sekitar bahu)

Tonus otot terjadi akibat rangsangan yang berasal dari:

1. Spindel otot (propioseptor)
2. Mata
3. Organ vestibuler

Depolarisasi adalah perubahan muatan ion didalam sel dari negatif menjadi positif
Perubahan ion tsb akibat permiabilitas Na masuk kedalam sel yang meningkat
Permiabilitas Na yang meningkat akibat adanya rangsangan pada sel (listrik, zat kimia)
Potensial positif didalam sel disebut: Potensial Reversal

Macam Rangsangan
Listrik
Kimia

• Asam
• Basa
• Garam

Fisika

• Suara
• Sinar
• Trauma
• Warna

Komponen Neuron

• Dendrit
• Badan sel
• Akson
• Neurit
• Mielin
• Sel Schwan berfungsi sebagai regenerasi sel saraf

Sel eksitabel adalah sel yang peka terhadap rangsang (saraf dan otot)
Neuron terdiri dendrit, badan sel, akson dan neurit arah impuls dari dendrit ke neurit

Fungsi hemisfer kanan:

• Fungsi motorik/sensorik tubuh kiri
• Mengendalikan ruang
• Pemikiran abstrak/imajiner/seni

Fungsi hemisfer kiri:

• Fungsi motorik/sensorik tubuh kanan
• Fungsi berbahasa
• Berpikir matematik atau logis

• Sinap adalah hubungan satu neuron dengan neuron lain
• Pada motorneuron siap terjadi pada soma atau dendrit (ribuan)
• Diantara bongkol sinap (synaptic knob) ada yang bersifat eksitasi atau inhibisi
• Bongkol sinap disebut juga terminal knob atau terminal presinaptik
• Antara terminal sinaptik dan soma neuron terdapat celah sinap
• Didalam bongkol sinap terdapat vesikel sinaptik dan mitokondria
• Vesikel sinaptik mengandung senyawa transmiter yang bila dilepaskan kedalam celah sinap dapat merangsang atau menghambat neuron
• Mitokondria menyediakan ATP yang digunakan untuk mensintesis transmiter baru
• Bila potensial aksi menyebar sampai bongkol sinaptik, depolarisasi membran menyebabkan pengosongan sejumlah kecil vesikel kedalam celah sinap
• Neurotransmiter akhirnya menyebabkan eksitasi / inhibisi

Fungsi hemisfer kiri:

• Fungsi motorik/sensorik tubuh kanan
• Fungsi berbahasa
• Berpikir matematik atau logis

Fungsi hemisfer kanan:

• Fungsi motorik/sensorik tubuh kiri
• Mengendalikan ruang
• Pemikiran abstrak/imajiner/seni

Jaras motoris adalah jaras saraf mulai dari cortex motorik cerebri sampai ke efektor (otot, kelenjar)

Statistik Inferensial atauinduktif adalah statistik bertujuan menaksir secara umum suatu populasi dengan menggunakan hasil sampel, termasuk didalamnya teori penaksiran dan pengujian teori
Contoh

• Uji faktor yang mempengaruhi kunjungan Puskesmas
• Uji faktor pengaruh antara umur ibu dengan ca servix

Statistik deskriptif atau deduktif adalah statistik yang bertujuan menggambarkan ciri suatu obyek berdasarkan data yang diperoleh, tanpa tindak lanjut (mencari penyebab)
Contoh:
Statistik kunjungan Puskesmas
Statistik penderita Ca servix di poli kandungan

Beda Menghitung dan Mengukur

• Menghitung: tidak ada alat ukurnya, bentuk angkanya bulat, tidak ada satuanya
• Contoh: jumlah mahasiswa, jumlah buku
• Mengukur: ada alat ukurnya, bentuk angkanya desimal, ada satuanya
• Contoh: suhu tubuh, tekanan darah, berat badan, tinggi badan

Agregat adalah kumpulan fakta yang diperoleh dari obyek yang kita amati,cara memperoleh agregat: mengamati satu/sekelompok obyek secara berulang

Sintesis adalah bercampurnya dua kebudayaan yang berakibat pada terbentuknya sebuah kebudayaan baru yang sangat berbeda dengan kebudayaan asli

Asimilasi adalah bercampurnya dua kebudayaan sehingga membentuk kebudayaan baru (gabungan keduanya).

Akulturasi adalah bersatunya dua kebudayaan sehingga membentuk kebudayaan baru tanpa menghilangkan unsur kebudayaan asli.

Ruang Lingkup Masalah Kesehatan Menurut Fletcher →6 D

• Death → kematian
• Disease →penyakit
• Disability → kecacatan
• Discomfort → kekurang nyamanan
• Dissatisfaction → kekurang puasan
• Destitution →kelemahan (minder)

Komponen Sehat

• Sehat fisik: sehat anatomi dan fungsi
• Sehat mental: rasional, emosi sesuai dengan realita, spiritual
• Sehat sosial: bersosialisasi dengan lingkungan
• Sehat ekonomi: mampu membiayai atau mengurusi dirinya sendiri atau menunjukan prestasi

Segitiga epidemiologi merupakan konsep dasar epidemiologi yang memberi gambaran tentang hubungan antara tiga faktor yg berperan dalam terjadinya penyakit dan masalah kesehatan lainnya
Segitiga epidemiologi merupakan interaksi antara Host (penjamu), Agent (penyebab) dan Environment (lingkungan)

Anamnesis adalah upaya untuk mencari keluhan yang berupa gejala (simptom) yang dirasakan pasien
Berdasarkan apa yang dirasakan pasien (hasil observasi objektif pasien)

Epidemiologi deskriptif adalah ilmu yang menggambarkan penyebaran atau distribusi penyakit yang terjadi di masyarakat berdasarkan variabel epidemiologi yang mempengaruhinya.
Variabel epidemiologi tersebut dikelompokan menurut: orang (person), tempat (place) dan waktu (time)

Cara membuat Distribusi Frekuensi

• Carilah rentang nilai dengan cara nilai terbesar dikurangi nilai terkecil
• Hasil rentang nilai dibagi dengan banyaknya kelas interval yang diinginkan.
• Banyaknya kelas interval mulai 5 s/d 15
• Hasil pembagian rentang nilai dengan banyaknya kelas merupakan panjang dari kelas interval

Instrumen Pengumpulan Data

• Formulir isian
• Check list
• Kuesioner tertutup atau terbuka
• Alat ukur: timbangan, tersimeter

Teknik Pengumpulan Data

1. Pengamatan
2. Wawancara
3. Angket
4. Pengukuran

Pengumpulan Data

1. Sensus: mencari data dengan mengamati atau mengukur semua responden
2. Survey: mencari data dengan mengamati atau mengukur sebagian responden

• Keuntungan survey
  Biaya murah, waktu dan tenaga sedikit, data lebih valid
• Kerugian survey
  Data bersifat sesaat tidak dapat menggambarkan perubahan yang terjadi dengan berjalannya waktu

Pengambilan sample yang kriterianya sesuai dengan keinginan atau tujuan peneliti

Pengambilan sample yang jumlahnya telah ditentukan oleh peneliti

Pengambilan saple secara kebetulan
contoh pada hari dan jam kapan peneliti sempat atau pengunjung puskesmas yang saat itu datang

Teknik pemilihan sample yang dilakukan secara bertingkat dan biasanya berdasarkan pembagian wilayah kerja suatu pemerintahan

Contoh survey jamban di jawa timur - kita tentukan dulu berapa kabupaten/kota yang disampling -berapa kecamatan -berapa desa - berapa dusun -berapa RW - berapa RT

Cluster Random Sampling

• Cluster sampling dipergunakan saat unit samplingnya terdiri lebih dari satu elemen populasi
• Contoh: survey kualitas air minum penduduk didesa
• Penduduk kita kelompokan dulu → dapat berdasar RT/RW, jalan, sungai

Stratified Random Sampling

• Populasi dibagi menjadi beberapa kelompok atau strata → baru dilakukan random sampling
• Contoh penelitian IQ siswa SD →dikelompokan dulu per kelas → lalu masing2 kelas dilakukan random sampling
• Contoh jumlah sample 60 siswa → maka masing2 kelas diambil 10 sample dipilih secara random

Sampling adalah cara memperoleh sample dari populasi
Sampling dibedakan menjadi dua; random dan non random

Random Sampling
1. Simple Random Sampling
2. Systematic Sampling
3. Stratified Sampling
4. Cluster Sampling
5. Multistage Sampling

Non Random Sampling
1. Asidentil sampling
2. Kuota sampling
3. Purpose sampling

Sampel adalah perwakilan dari populasi, yang dapat menggambarkan keadaan populasi yang sebenarnya
Pengambilan sample dilakukan dengan cara acak atau random -agar semua anggota pupolasi mempunyai kesempatan yang sama untuk dipilih

Variabel pengganggu distorter adalah variabel yang mengganggu bekerjanya variabel bebas dan variabel tergantung

Variabel penekan atau prakondisi adalah variabel yang merupakan prasyarat bekerjanya variabel bebas dan variabel tergantung

Variabel Perantara

• Variabel perantara atau penghubung: variabel yang menjadi penghubung antara variabel bebas dan variabel tergantung
• Contohnya: modernisasi (status wanita) dapat mempengaruhi fertilitas, tetapi tidak secara langsung, namun melalui kontrasepsi atau penundaan usia perkawinan - variabel kontrasepsi dan penundaan usia perkawinan disebut: Variabel Perantara

Hubungan Variabel Timbal Balik

• Hubungan antar dua variabel yang saling mempengaruhi
• Misal: hubungan antara variabel malnutrisi dan variabel malabsorbsi
• Malabsorbsi akan menyebabkan malnutrisi
• Malnutrisi akan menyebabkan atropi mukosa usus halus - malabsorbsi

Hubungan Variabel Simetris

• Hubungan simetris adalah kedua variabel ada hubungan tetapi tidak saling mempengaruhi
• Contoh: variabel Tinggi badan (Y1) dan Berat Badan (Y2) dipengaruhi oleh variabel pertumbuhan (X)
• Antara Y1 dan Y2 ada hubungan, tetapi tidak saling mempengaruhi

Hubungan Variabel Asimetris

• Hubungan variabel Asimetris adalah hubungan suatu variabel yang mempengaruhi variabel lainya
• X → Y
• X = variabel bebas, independent, pengaruh, prediktor
• Y = variabel tergantung, dependent, terpengaruh, kriterium

Hubungan Antar Variabel

• Hubungan Asimetris
• Hubungan Simetris
• Hubungan Timbal Balik (Resiprocal)

Contoh variabel tinggi badan:

• Nama : tinggi badan
• Dapat diukur : dapat
• Nilai pengukuran : berbeda
• Definisi verbal : jarak antara kepala – kaki
• Satuan : centimeter
• Bagian dari variabel disebut: atribut
• Variabel: jenis kelamin, tingkat pendidikan
• Atribut: laki, perempuan -atribut dari variabel jenis kelamin
• Atribut: SD, SMP, SMA, PT - atribut dari variabel tingkat pendidikan

Varians

• Varians merupakan jumlah kuadrat semua deviasi nilai-nilai individu terhadap rata-rata nilai kelompok
• Akar varians disebut standart deviasi atau simpangan baku
• Varians sample = s2
• Varians populasi = σ2 (sigma)

Varians Data Tunggal
Untuk sample besar (>30)

s2 = ∑ (X – X1)2 / n

• s2 = Varians
• X = nilai individu
• X1 = nilai rata-rata
• n = jumlah data

Untuk sample kecil (n≤30)
s2 = ∑ (X – X1)2 / n-1

• s2 = Varians
• X = nilai individu
• X1 = nilai rata-rata
• n = jumlah data
• Varians Data Kelompok

Varians Data Kelompok
Untuk sample besar (>;30)
s2 = ∑ f(X – X1)2 / n

• s2 = Varians
• f = frekuensi kelompok
• X = nilai tengah kelompok
• X1 = rata-rata nilai tengah kelompok
• n = jumlah f

Untuk sample kecil (n≤30)
s2 = ∑ f(X – X1)2 / n-1

• s2 = Varians
• f = frekuensi kelompok
• X = nilai tengah kelompok
• X1 = rata-rata nilai tengah kelompok
• n = jumlah f

Deviasi rata-rata: adalah nilai rata-rata hitung dari harga mutlak simpangannya deviasi rata-rata data tunggal:

DR = ∑ ⅼ X – X1 ⅼ/ n =
X = nilai individu
X1 = nilai rata-rata
n = jumlah data

Cara menghitung range data kelompok:

1. Selisih titik tengah kelas tertinggi dengan titik tengah kelas terendah
2. Selisish tepi atas kelas tertinggi dengan tepi bawah kelas terendah

Range atau Jangkauan adalah selisih nilai terbesar dengan nilai terkecil
Range data tunggal:

• Contoh: Tentukan range data berikut:
• 7,4,11,1,9, 8
• Range = 11 – 1 = 10

Ukuran Dispersi/ Variasi/ Penyimpangan adalah ukuran yang menyatakan seberapa jauh penyimpangan nilai-nilai individu terhadap nilai pusatnya (rata-rata)
Jenis ukuran dispersi ada 4:

• Jangkauan = Range
• Deviasi rata-rata = Simpangan rata-rata
• Varians
• Simpangan baku = Standar Deviasi

Modus adalah nilai yang memiliki frekuensi terbanyak atau sering muncul
Sifat modus adalah:

• Tidak dipengaruhi nilai ekstrim
• Digunakan baik pada data kualitatif (nominal dan ordinal) maupun data kuantitatif
  (interval dan rasio)

Sifat nilai median:

• Median mudah dihitung dan mudah dimengerti
• Dipengaruhi jumlah observasi
• Tidak dipengaruhi oleh nilai observasi
• Sering dipakai pada distribusi frekuensi yang miring
• Digunakan pada data yang bersifat kuantitatif maupun kualitatif berskala ratio, interval maupun ordinal
• Untuk menentukan nilai median harus terlebih dahulu diurutkan dan ditentukan posisi dengan cara:
• Bila seri pengamatan genap, maka posisi median n/2
• Bila seri pengamatan ganjil, maka posisi median n+1 / 2

Median merupakan nilai observasi yang terletak ditengah setelah data pengamatan diurutkan menurut besar kecilnya (array data)
Sifat nilai median:

• Median mudah dihitung dan mudah dimengerti
• Dipengaruhi jumlah observasi
• Tidak dipengaruhi oleh nilai observasi
• Sering dipakai pada distribusi frekuensi yang miring
• Digunakan pada data yang bersifat kuantitatif maupun kualitatif berskala ratio, interval maupun ordinal
• Untuk menentukan nilai median harus terlebih dahulu diurutkan dan ditentukan posisi dengan cara
• Bila seri pengamatan genap, maka posisi median n/2
• Bila seri pengamatan ganjil, maka posisi median n+1 / 2

Rumus Mean Data Distribusi Tunggal

X = ∑x / n

    X = mean
    ∑x = hasil penjumlahan nilai observasi
    n = jumlah observasi

Sifat mean adalah:

• Mempertimbangkan semua nilai pengamatan
• Dapat dimanipulasi secara matematis, sehingga dapat dipergunakan untuk keperluan statistik
• Hanya berlaku untuk data kuantitatif
• Sangat dipengaruhi oleh nilai ekstrem besar atau kecil

Mean adalah nilai yang diperoleh dengan cara menjumlahkan semua nilai pengamatan dibagi jumlah semua pengamatan dalam agregat

Macam tendensi sentral:

1. Mean
2. Median
3. Modus

Tendensi sentral atau nilai tengah adalah angka yang mewujudkan nilai yang terletak ditengah dari hasil observasi pada suatu agregat Macam tendensi sentral:

1. Mean
2. Median
3. Modus

Klasifikasi non narkotik Analgesik Antipiretik

• Salisilat
• Asam organik
• Para aminofenol
• Firazolon
• Quinolon
• Non Addicting Opioid

Pengkajian Perencanaan

• Tanyakan riwayat alergi termasuk aspirin → bila ada alergi laporkan dokter
• Kaji klien thd adanya: tidak enak gastrointestinal, edem perifer (keduanya tanda/gejala efek samping NSAID)
• Perencanaan: proses inflamasi akan mereda dalam waktu 1 – 3 minggu

Intervensi Keperawatan

• Laporkan gejala:gastrointestinal, nyeri lambung, mual, muntah, atau diare ketika minum obat antigout
• Rasa tidak enak di lambung dapat dikurangi dengan minum obat bersama makan
• Pantau urine → asam urat dibuang lewat urine, dpt terbentuk batu ginjal → perlu minum banyak

Penyuluhan Pada Klien

• Beritahu klien untuk banyak minum → menambah ekskresi asam urat
• Beritahu klien untuk melaporkan setiap keluhan lambung
• Anjurkan klien untuk minum obat bersama makan
• Anjurkan klien untuk kontrol dan pemeriksaan darah teratur → antigout menyebabkan diskrasia darah

Evaluasi

• Evaluasi respon klien terhadap obat antigout
• Jika nyeri tetap, regimen obat perlu diubah

Pengkajian

• Tentukan apakah ada riwayat: rasa tidak enak di lambung, perdarahan lambung atau penyakit hati (aspirin dan ibuprofen dapat menimbulkan iritasi lambung)
• Pemakaian asetaminofen dosis tinggi jangka lama dapat menyebabkan hepatotoksisitas

Perencanaan dan Intervensi Keperawatan

• Perencanaan: nyeri klien akan reda dalam waktu 24 – 48 jam
• Intervensi:
• Amati klien thd tanda dan gejala: perdarahan (melena, petekie, ekimosis) ketika klien memakai dosis besar
• Atas ijin dokter, hentikan aspirin 3 – 7 hari sebelum pembedahan untuk mengurangi risiko perdarahan

Penyuluhan pada Klien

• Beritahu klien untuk menjaga obat aspirin dari jangkauan anak2 (dapat menimbulkan toksik)
• Nasehatkan untuk tidak memakai aspirin bersama dengan alkohol, dan antikoagulan (warfarin) → aspirin mengambil alih warfarin dari ikatan protein → banyak warfarin bebas → masa perdarahan memanjang → dapat terjadi perdarahan
• Ajari klien untuk minum aspirin bersama makan
• Beritahu orangtua untuk segera membawa anak yang minum asetosal dengan dosis besar ke UGD
• Beritahu klien untuk tidak memberikan aspirin pada anak sakit virus → dapat menyebabkan Sindrome Reye (muntah, letih, delirium dan koma)
• Beritahu orangtua untuk mengobati anak dengan aspirin sesuai dosis
• Beritahu klien melaporkan: rasa mengantuk, tinitus, sakit kepala, flushing, pusing, perubahan penglihatan → ini merupakan tanda toksisitas aspirin
• Beritahu klien melaporkan: tanda alergi (ruam, biduran, gatal)
• Nasehatkan klien untuk memeriksa label obat bebas, karena beberapa mungkin mengandung aspirin

Evaluasi

• Evaluasi efektivitas: meredakan nyeri
• Jika nyeri menetap → mungkin perlu dilakukan penggantian NSAID atau penyesuaian dosis
• Tentukan jika klien mengalami efek samping → mungkin perlu penggantian obat atau perubahan dosis

Anti Inflamasi

• Antiinflamasi: proses peradangan sebagai respon terhadap cedera jaringan dan infeksi
• Cedera jaringan menyebabkan: pelepasan mediator kimia (histamin, kinin, prostaglandin) → mediator tsb menyebabkan;
• Vasodilatsi (eritema)
• Permeabilitas meningkat (edema)
• Nyeri (akibat edem)
• Demam (akibat pirogen)
• Prostaglandin: menyebabkan vasodilatasi, relaksasi otot polos, meningkatkan permiabilitas kapiler, sensitisasi saraf thd nyeri
• Obat anti prostaglandin (aspirin) bekerja menghambat prostaglandin → karena itu disebut obat antiinflamasi

Ibuprofen
Farmakokinetik:

• Absorpsi: PO: diserap dengan baik
• Distribusi: PP: 98%
• Metabolisme: t ½ : 2 – 4 jam
• Eliminasi: ginjal sebagi metabolit inaktif

Farmakodinamik:

• PO: mula: 30 menit
• P: 1 – 2 jam
• L: 4 – 6 jam

Efek terapeutik:

• Antiinflamasi untuk: artritis rematoid, osteoastritis dan gout
• Meredakan nyeri: dismenorea, perawatan gigi, nyeri muskuloskeletal
• Efek samping: anoreksia, mual, muntah, diare, edema, ruam kulit, purpura, tinitus, pusing letih
• Reaksi merugikan:perdarahan gastrointestinal, diskrasia darah, aritmia jantung, nefrotoksisitas, anafilaksis
• Kontra indikasi: penyakit hati dan ginjal yang berat, asma, tukak tukak peptik
  PROSES KEPERAWATAN NSAID

Contoh Penghambat ACE

• Kaptopril
• Lisinopril
• Enalapril
• Benazepril
• Delapril
• Fosinopril
• Kinapril
• Perindopril
• Ramipril
• Silazapril