Pengkajian
Kaji riwayat Keperawatan
Kaji adanya peningkatan suhu tubuh, tanda perdarahan, mual muntah, tidak nafsu makan, nyeri ulu hai, nyeri otot dan tanda – tanda renjatan (denyut nadi cepat dan lemah, hipotensi, kulit dingin dan lembab, terutama pada ekstremitas, sianosis, gelisah, penurunan kesadaran)
Diagnosa Keperawatan
Kekurangan Volume cairan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler , perdarahan, muntah, dan demam
Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan perdarahan
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, tidak ada nafsu makan
Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus
Perubahan proses proses keluarga berhubungan dengan kondisi anak
Perencanaan
Anak menunjukkan tanda – tanda terpenuhinya kebutuhan cairan
Anak menunjukkan tanda – tanda perfusi jaringan perifer yang adekuat
Anak menunjukkan tanda – tanda vital dalam batas normal
Keluarga menunjukkan koping yang adaptif
Implementasi
Mencegah terjadinya kekurangan volume cairan
Mengobservasi tanda – tanda vital paling sedikit setiap 4 jam
Monitor tanda – tanda meningkatnya kekurangan cairan : turgor tidak elastis, ubun – ubun cekung, produksi urine menurun
Mengobservasi dan mencatat intake dan output
Memberikan hidrasi yang adekuat sesuai dengan kebutuhan tubuh
Memonitor nilai laboratorium : elektrolit / darah, BJ urin , serum tubuh
Mempertahankan intake dan output yang adekuat
Memonitor dan mencatat berat badan
Memonitor pemberian cairan melalui intra vena setiap jam
Mengurangi kehilangan cairan yang tidak telihat (insesible water loss / IWL)
Perfusi jaringan Adekuat
Mengkaji dan mencatat tanda – tanda Vital (kualitas dan Frekwensi denyut nadi, tekanan darah , Capillary Refill )
Mengkaji dan mencatat sirkulasi pada ekstremitas (suhu , kelembaban dan warna)
Menilai kemungkinan terjadinya kematian jaringan pada ekstremitas seperti dingin , nyeri , pembengkakan kaki )
Kebutuhan nutrisi adekuat
Ijinkan anak memakan makanan yang dapat ditoleransi anak. Rencanakan untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat.
Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk meningkatkan kualitas intake nutrisi
Menganjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan teknik porsi kecil tetapi sering
Menimbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama dan dengan skala yang sama
Mempertahankan kebersihan mulut pasien
Menjelaskan pentingnya intake nutirisi yang adekuat untuk penyembuhan penyakit
Mempertahankan suhu tubuh normal
Ukur tanda – tanda vital suhu tubuh
Ajarkan keluarga dalam pengukuran suhu
Lakukan “ tapid sponge” (seka) dengan air biasa
Tingkatkan intake cairan
Berikan terapi untuk menurunkan suhu
Mensupport koping keluarga Adaptif
Mengkaji perasaan dan persepsi orang tua atau anggota keluarga terhadap situasi yang penuh stress
Ijinkan orang tua dan keluarga untuk memberikan respon secara panjang lebar dan identifikasi faktor yang paling mencemaskan keluarga
Identifikasikan koping yang biasa digunakan dan seberapa besar keberhasilannya dalam mengatasi keadaan
0 comments:
Posting Komentar